第二人民医院质控考核标准细则VIP免费

第1页共56页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共56页附件：清远市第二人民医院质控考核标准细则考核项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用药考核基药使用比例按医院所制定指标合理使用基药。每月检查一次，并以电脑统计数据为准，每季度汇总。1.低于5%以下（含5%），扣罚科室800元；2.低于5%以上10%以下（含10%），扣罚科室1800元；3.低于10%以上，扣罚科室3800元。每半年平均比例达标的科室免除处罚。药品比例按医院所制定指标合理使用药品。每月检查一次，并以财务科统计数据为准，每季度按清新人医【2012】36号文件规定处罚。第2页共56页第1页共56页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共56页汇总。抗菌药物使用率按医院所制定指标合理使用抗菌药物。每月检查一次，并以电脑统计数据为准,每季度汇总。按清新人医【2012】37号文件规定处罚。抗菌药物的合理使用药物使用的适宜性按《抗菌药物临床应用管理办法》正确使用抗菌药物。每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查，每季度汇总。1.抽查Ⅰ类切口手术病历30份，使用率高于10%（含10%）低于20%，扣罚200元；使用率高于20%以上30%以下（含30%）的，扣罚500元；使用率高于30%以上的，扣罚1000元。抗菌药物预防使用时间不适宜扣罚50元/例。2.发现医生（含住院、门诊）存在不合理使用抗菌药物的病例，扣罚200元/例。第3页共56页第2页共56页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共56页3.医生在一年内不适宜使用抗菌药物超3次以上且无正当理由的，将限制其抗菌药物处方权。4.再发生以上情况2次以上的，除货币处罚外，还由医务科取消其抗菌药物处方权3个月。1.无指征用药药品使用应该指征明确。每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查，每季度汇总。无指征用药扣罚100元/例,另扣罚相关药品使用总金额。2.其它不合理用药(不合理用药包括：重复用药、品种选择不适宜、超剂量用药、超说明书用药、不适宜联合用药、给药途径不适宜等。)药品使用应该杜绝重复用药、超说明书用药、超剂量用药（没特殊情况下）、不适宜联合用药、品种选择不合理、给每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查，每季度汇总。不合理用药扣罚科室50元/项。第4页共56页第3页共56页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共56页药途径不适宜等。3.微生物送检率非限制抗菌药物送检率≥30%、限制级抗菌药物送检率≥50%、特殊级抗菌药物送检率≥80%每季度检查一次，随机抽取科室抗菌药物使用病历30份小于规定送检率5%或以上扣罚科室200元/项。继续教育与临床教学考核继续教育管理1.科内人员外出学习或进修资料有登记及归档。2.医务人员年终学分审核结果在《科教信息管理平台》达标。查阅资料，年终统计。1.外出学习或进修无登记或登记不全每次扣罚科室50元。2.继续教育学分个人不达标者，次年扣罚该同志300元；科室达标率＜90%者（设置护理单元的按医疗、护理分别统计），扣罚该科室主任或护士长500元。（年度考核）业务学习科室有业务学习计划和《业务学习登查阅资料1.无业务学习计划或《业务学习登记本》扣第5页共56页第4页共56页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共56页记本》，学习有签到，要求医生1次/周，护士1-2次/月，参加人数应达到70%以上。罚科室100元/次；2.业务学习次数不达标扣罚科室100元/次；3.业务学习参加人次不达标扣罚科室100元/次。科主任大查房（教学查房）科主任每季度组织1次教学查房。查阅资料无故不落实者每次扣罚科主任500元。护理教学查房设置《护理查房登记本》，要求：1-2次/月。查阅资料不达标者，每次扣罚护士长100元。三基考核设置《三基考核登记本》，科室每月组织1次，医院每季度组织1次考核，要求全员达标。查阅资料无故缺考或成绩不达标者，扣罚科室50元/人次。进修生、实习1.设置《进修或实习登记本》，相关查阅资料1.无《进修或实习登记本》或登记不全扣罚第6页共56页第5页共56页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第...