XX县区人民医院二级综合医院评审工作自评报告二级综合医院评审工作自评报告新疆XX县区人民医院2012、10、20XX县区人民医院二级综合医院评审工作自评报告根据XX市卫生局《关于上报地区二级医院“十二五”发展规划和等级医院评审工作进展情况的通知》（阿地卫传发【2012】140号）文件精神，现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自评情况汇报如下：一、医院概况：XX县区人民医院建院于1946年，占地面积30800平方米，医疗用房建筑面积为42321平方米，绿化面积11630平方米，固定资产16405万元，是一所集医疗、预防、保健为一体的综合性“二级甲等医院”。医疗服务半径150公里，服务人群达130多万人，是XX市东部区域医疗中心。我院床位编制550张，人员编制649人，实际人员缺编231人。截止2012年10月我院实际正式在编在岗人员492人。从事卫生技术人员419人（其中医疗225人；护理194人；其中从事临床一线的护理人员161人，非临床33人）；其它技术人员17人；后勤人员40人；管理人员16。我院现设科室43个，其中临床科室20个；其中特色专科有六个：心血管内科、神经外科、骨科、肝胆外科、血液透析中心、重症医学科（icu）；医技科室有9个（分别为：ct、核磁、放射、b超、心电图、脑超、胃镜、检验、药剂）;人员配置：ct4人、核磁4人、放射3人、b超5人、心电图5人、脑超2人、胃镜2人、检验15人、药剂12人）目前正在筹备申请开展心脑血管介入技术。医院年门诊量为16万余人次、年住院第1页共6页2.5万余人次、年手术近4千人次（不含门诊手术病人）。医院先后引进1.5t核磁共振、双排螺旋ct、c型臂x光机、数字化x光机（dr）、全自动生化分析仪、全自动细菌分析仪、血液透析机、mgb腹腔镜系统、心腹两用彩色超声诊断仪等先进的医疗设备。医院先后荣获自治区级“精神文明单位”和“卫生红旗单位”、卫生厅、地区级文明医院称号，自治区“十佳医院”，卫生部国际紧急救援中心网络医院，全国卫生应急救治先进单位等一系列称号。医院荣获“2011年新疆医护技能大赛全疆团体亚军”。为全面提高医疗技术水平，医院先后与自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院建立了技术协作关系，拥有卫生部县级标准化建设的远程网络中心，是新疆医科大学临床实习教学基地，建立了“宁波——库车医疗卫生实习培训基地”。二、开展二级综合医院评审思路、方法及自评情况：1、顶层设计、高位推动，强化组织领导，完善迎评工作机制我院自2012年6月开展二级综合医院评审工作以来，医院党委、院委会高度重视，把这项工作列入2012年度及今后一段时期的一项重要工作来抓。工作伊始，我院就制定了切实可行的实施方案，分十个阶段展开工作，分别是1、前期准备阶段，2、宣传动员阶段，3、学习掌握标准阶段，4、对照自查阶段，5、改进提高阶段，6、督查促进阶段，7、查漏补缺阶段，8、全面自评阶段，9、现场初评阶段，10、正式迎评阶段；及时成立由院长任迎评工作领导小组组长，院党总支书记任常务迎评工作领导小组常务副组长，其他副院长任副组长的迎评工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在行政楼7楼，由一名副院长任办公室主任，院办主第2页共6页任和医务科主任任迎评办办公室负责人，同时以红头文件形式从相关科室抽调4人到迎评办工作，与原来科室工作脱离，专门负责迎评办的日常工作；并成立了行政管理、医疗、护理、院感等4个迎评检查工作小组，保证了各项工作有序进展。领导小组与成员，分管领导与科室，科室与员工层层签订责任书，形成主要领导全面抓、分管领导具体抓、部门领导各负其责的全员迎评工作格局，同时按照工作进度与迎评工作方案及时召开迎评工作动员会、推进会、专题会、培训会，使全院上下统一思想、统一行动，为二级综合医院评审的顺利开展提供了强有力的组织保障。2、加大迎评工作各项工作落实力度，注重持续改进的执行力——院领导班子专门召开专题会议，专门研究创建二级甲等医院的工作。——派出相关人员参加医院等级评审标准学习班，以便吃透新标准的要求、精神，便于今后顺利开展评审工作。——立即制订医院等级评审实施方案，进行全面发动、全员动员、让人人都自觉参与到自查自评工作...
