慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎。可分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。【慢性胃炎的治疗】1.根除幽门螺杆菌：特别适用于①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。2.消化不良的治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、中药等。3.自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异治疗伴有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正；4.异型增生的治疗：轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。重度异型增生则宜予预防性手术。消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【消化性溃疡的临床表现】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年；②周期性发作发作与缓解相交替；发作常有季节性，多在冬季或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型节律性表现在DU多见。㈠症状：上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。疼痛常有典型的节律性。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。㈡体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。【特殊类型消化性溃疡的临床特点】：复合溃疡胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高幽门管溃疡①胃酸分泌一般较高；②缺乏典型的临床表现---疼痛的节律性不明显；③抗酸剂无效需手术治疗；④易出现梗阻、出血、穿孔，呕吐多见球后溃疡①是指球部远段十二指肠的溃疡；②午夜痛、背部放射痛多见；抗酸剂无效；易并发出血巨大溃疡指直径﹥2cm的溃疡。药物治疗效果差，愈合较慢，易发生慢性穿透或穿孔老年人消化性溃疡①症状多不典型；②GU多于DU；③胃体上部、高位溃疡、巨大溃疡多见；④需与胃癌鉴别；⑤无症状或症状不明显者多见，疼痛无规律，贫血、体重减轻多见无症状性溃疡15%的消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔为首发症状；可见于任何年龄，老年人多见，NSAID引起的溃疡近半数无症状【十二指肠溃疡与胃溃疡】十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）（贺银成西综）好发部位球部（前壁较常见）胃角和胃窦小弯发病年龄青壮年中老年，比DU晚十年发病机理主要是侵袭因素增强主要是保护因素减弱BAO增高正常或偏低MAO增高（20%～50%）正常或偏低与NSAID5%的DU与之有关25%的GU与之有关关系与应激关系明显不明显与饮食关系—高盐饮食易发生与血型关系O型血易患DU-Hp检出率90%70%～80%疼痛餐前痛→进餐后缓解→餐后2～4小时再痛→进餐后缓解餐后1小时疼痛→1～2小时逐渐缓解→下次进餐再痛腹痛特点多为饥饿痛，夜间痛多见，节律性疼痛多见多为进食痛，夜间痛少见，节律性疼痛少见癌变否癌变率＜1%复发率高低【胃溃疡与胃癌】胃溃疡胃癌年龄中青年居多中年以上居多病史较长较短表现周围性疼痛，无包块；药物治疗有效；无衰竭进行性发展，有包块；药物治疗效果差；恶病质隐血暂时（+）持续（+）胃酸正常或偏低，无真性缺酸现象真性胃酸缺乏溃疡直径多﹤2.5cm可﹥2.5cmX线龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外；周围胃壁柔软，可呈星状集合征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象内镜圆形或椭圆形，底平滑；溃疡周围黏膜柔软，皱襞向溃疡集中形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔；溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活检确诊确诊【消化性溃疡的并发症】：1.出血：①溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。（②10%～25%的患者以消化道出血为首发症状；③十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血。）2.穿孔:溃疡...
