XX二级甲等综合医院评审汇报材料xxxx二级甲等综合医院评审汇报材料二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家：上午好。现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985年建院，20XX年底与原xxxx卫校整合，随着xxxx卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“xxxx卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万平方米，业务建筑面积4.7万平方米。医院在职职工884人，各类专业技术人员805人。其中卫生系列专业技术人员750人（高级技术职称45人，其中主任及副主任医师29人，中级职称149人，初级职称488人），卫生技术人员占全院职工总数的85%。行管、后勤、财会等共134人，占15%，编制床位950张，目前实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，已形成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。服务范围达100平方公里（以xxxxXX县区及xx、xx区为主，辐射全市及相邻市县），年急门诊人次13万以上，住院人次1.5万。二、创建工作（一）规范医院管理，提高运营效率1、依法执业。按照卫生行政部门核准的诊疗科目，依法设置29个临床科室、13个医技科室。按照功能与任务要求，科室基本床位为30张，床护基本比为1：0.4。同时，严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。2、完善运行机制。医院制定年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范，应急预案，第1页共7页使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室。建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织；各职能科室部门职责清晰、目标明确，日常工作各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细化，责任到人，定期考核，落实奖惩。3、规范管理。一是加强护理队伍建设，提高服务质量。我院共有在职护士367人，其中在读研究生1人，本科学历55人，大专以上学历人数占护士总数的96%，中级及以上职称38人，全院护士规范化培训率100%。护理管理人员接受省以上培训达到20%；已培养专科护士11名。20XX年20XX年发表护理cn论文20余篇，实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量，对专科质量和全院护理质量进行量化控制并注意持续改进。积极创建优质护理服务，病区开展率达到40%。医院住院条件的改善，基础护理的夯实，健康教育的加强，使病人满意度得到了切实提高。二是注重院感控制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设与改扩建全过程，从建筑布局流程、重点科室建设、重点环节管理等方面进行全面综合把关，使院感控制的基础工作得到了切实加强。今年1-9月，开展全院各级各类人员院感培训12次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。今年以来，住院病人医院感染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，医院感染现患率2.17%，医院感染现患调查实查率97.69%，清洁手术切口感染率0.06%，消毒剂灭菌剂染菌监测合格率100%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。三是严抓药事管理，推进合理用药。今年以来，按照《XX省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》精神，重点加强抗菌药物临床应用整治工作。召开动员大会，制定《xxxx市第二人民医院抗菌药物专项治理目标控制方案》和《考评细则》，遴选35种抗菌药物，明确了抗菌药物三级分类使第2页共7页用权限。开展抗菌药物专项培训、考核，经考核合格授予抗菌药物使用处方权，成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查。同时，严格执行药品集中招标采购管理制度，招标率达90%以上。加强对药品不良反应的监测、报告、分析和评价。实行预警制，每月对用量前20位，前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行定期监控、评价，发现异常及时进行干预，有力地推进临床合理用药...
