珠海市城乡居民基本医疗保险知识问答VIP专享VIP免费

珠海市城乡居民基本医疗保险知识问答第一部分参保及缴费一、城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）的保障对象为哪些人？答：居民医保的保障对象为城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民（下称参保人），具体包括18周岁以上（含18周岁）的下列人员：1、本市城镇非从业居民；2、本市农民和被征地农民。二、哪些人员属于“特殊人群”参保人？答：下列人员属于“特殊人群”参保人:1、享受低保待遇居民；2、重度残疾居民；3、经济困难的农民和被征地农民。三、本市户籍的大学生可以参加居民医保吗？答：可以。相关参保手续到户口所在居（村）委会办理。四、参加居民医保个人每年要交多少钱？财政补贴多少？答：具体如下：参保人类别筹资标准/年个人缴费标准/年财政补贴标准/年一般参保人400元250元150元“特殊人群”参保人经济困难的农民及被征地农民175元25元150元享受低保待遇居民及重度残疾居民175元175元备注：1、参保人参保时，距缴费年度末6个月以上的全额交费和补贴；6个月以内（含6个月）的按50%交费和补贴。2、“特殊人群”参保人也可选择个人年缴费250元,并享受相应待遇。五、什么是居民医保的缴费年度？答：每年的7月1日至次年的6月30日为居民医保的缴费年度。六、“特殊人群”参保人在同一缴费年度内可以变更缴费标准吗？答：不可以。七、参保人在哪里办理参、停保及居民医保卡手续？答：参保人以家庭为单位，在所在居(村)委会办理参、停保及居民医保卡手续。居民医保卡免费办理。八、参保人怎样缴费？答：参保人在市社会保险基金管理中心（下称社保中心）指定的银行(工商银行、农业银行、交通银行、农村信用联合社)开设缴费账户，按要求存入足额款项，由社保中心通过银行扣取。九、参保后续保要办手续吗？答：不需要。参保人参保后未办理停保手续的，视为自动续保，社保中心继续按规定标准扣费；超过2个月无法扣取的，作停保处理（遭遇台风、地震等不可抗拒意外事件除外）。第二部分医疗待遇十、参保人交费后什么时候可以享受待遇？答：参保人从缴费次月1日起可以享受居民医保待遇。十一、参保人发生的哪些费用可以由居民医保基金支付？答：参保人所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用（下称核准医疗费用），由居民医保基金按规定支付。十二、参保人停止或中断缴费的，还能享受待遇吗？答：参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受待遇。中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按居民医保有关规定支付。中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保，期间所发生的医疗费用由个人自理。十三、居民医保的保障范围？答：1、参保人因住院发生的核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）。2、参保人患职工医保《门诊报销病种目录》25种疾病所发生的门诊医疗费用。十四、什么是居民医保基金支付参保人住院费用的起付标准？不同级别医院就医的起付标准是多少？答：参保人每一次住院所发生的基本医疗费用，首先有一部分完全由个人自费即起付标准。起付标准以上部分，居民医保基金按规定比例报销。医院级别一级(镇级)二级(县区级)三级(市级)市外转诊起付标准300元500元700元800元十五、参保人的医保待遇限额怎样确定？答：按连续缴费时间确定：一般参保人“特殊人群”参保人连续缴费时间支付限额（含自付部分）连续缴费时间支付限额（含自付部分）6个月以内（含6个月）5000元6个月以内（含6个月）5000元6个月—1年（含1年）10000元6个月—1年（含1年）10000元1年—2年（含2年）每社保年度5万元1年以上每社保年度5万元2年以上每社保年度10万元备注：社保年度是指当年的7月1日起至次年的6月30日止。十六、参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以内的住院核准医疗费用居民医保基金怎样支付？答：按以下规定支付：一般参保人“特殊人群”参保人费用段（含自付部分）支付比例费用段（含自付部分）支付比例1万元及以下一级医院就医的支付80%1万元及以下一级医院就医的支付70%二级医院就医的支付65%二级医院就医的支付50%三级医院就医的支付50%三...