淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理规定（淮人社秘[2VIP专享VIP免费

第1页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共20页淮南市人力资源和社会保障局文件淮人社秘〔2010〕97号关于印发《淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理规定》的通知各有关单位：现将《淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理规定》印发给你们，请认真贯彻执行。二○一○年四月三十日第2页共20页第1页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共20页淮南市人力资源和社会保障局2010年4月30日印发共印300份第3页共20页第2页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共20页淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理规定第一章总则第一条为保障广大参保职工的基本医疗需求，减轻患有门诊规定病种参保职工的医疗负担，根据《淮南市城镇职工基本医疗保险实施办法》，制定本规定。第二条患有门诊规定病种的参保职工实行“三定”制度，即定病种、定药品和定医院。第三条参保职工患下列疾病经申请批准后，其门诊医疗费用可纳入职工医保统筹基金支付范围：(一)慢性肾功能不全：(二)器官移植术后抗排异治疗；(三)恶性肿瘤；(四)冠心病；(五)高血压病III期；(六)糖尿病(有并发症之一)；(七)精神疾病恢复期；(八)系统性红斑狼疮；(九)帕金森综合症；第4页共20页第3页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共20页(十)再生障碍性贫血；(十一)肝硬化；(十二)重症肌无力；(十三)血友病；(十四)类风湿性关节炎；(十五)肺心病(含慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘)；(十六)脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形)；(十七)慢性前列腺炎；(十八)慢性盆腔炎。第二章申报、鉴定、发证程序第四条门诊规定病种实行申报制度。每位参保职工可以申报一至二个病种。第五条参保职工患有肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤三种疾病的申报时间为每月上旬。参保职工患有其他十八种疾病的，申报时间为每年10月10日至30日。第六条参保职工患第三条门诊规定病种的，由本人或监护人填写《淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表》(以下简称申请表)上报职工所在单位，由单位统第5页共20页第4页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共20页一汇总后在规定时间内，到市人力资源和社会保障局医疗保险业务服务大厅专设窗口申报，其中异地安置人员另需提供《异地安置证》复印件和既住该病种住院病历复印件，表样可在淮南市人力资源和社会保障局网站(网址为http://www.hnldj.gov.cn)上下载或到市人力资源和社会保障局医疗保险科领取。第七条专设窗口工作人员收到申请材料后进行分类汇总，同时告知申报人鉴定时间和地点。申报人持社会保障IC卡，并提供既往病历复印件、诊断证明、化验单等相关材料，按时前往指定医院进行鉴定。第八条承担鉴定的医院，认真组织临床相关专业副主任以上医师，对申请人提供的相关资料，按《淮南市城镇基本医疗保险门诊规定病种鉴定标准》进行诊断，并在《申请表》上提出诊断意见，加盖医院医保办公章。第九条市人力资源和社会保障局医疗保险科(以下简称医保科)依据鉴定医院意见予以审核，符合条件的办理《淮南市城镇职工门诊规定病种医疗证》，并通知市医保经办机构将相关信息录入医保微机系统。第十条具备门诊规定病种治疗资格的定点医疗机构，为每位病人建立门诊档案，并负责在病人首次门诊治疗时发第6页共20页第5页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共20页放《淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。第十一条申报人在进行门诊规定病种鉴定时，需向鉴定医院缴纳检查费，检查费按《安徽省医疗服务价格》（皖价费[2003]220号)中第1102000103项疑难病症诊查费标准20元收取。鉴定符合条件的，在本年度就医时予以报销。第三章统筹基金报销比例及补助限额第十二条参保职工患有门诊规定病种在门诊治疗的，一个参保年度内视同一次住院。不分医院等级本人先自付500元起付标准后(精神病未设起付标准)，在符合规定的报销范...