第1页共71页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共71页附件1矿山土地复垦与地质环境保护治理方案评审申请登记表矿山企业矿山企业名称法人代表联系电话单位地址矿山名称采矿许可证□新申请□持有□变更(以上情况请选择一种并打“√”)编制单位单位名称法人代表联系人联系电话主要编制人员姓名职称专业姓名职称专业姓名职称专业姓名职称专业姓名职称专业第2页共71页第1页共71页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共71页审查申请我单位按要求编制了矿山土地复垦与地质环境保护治理方案(简称:方案),并承诺按备案后的方案做好矿山土地复垦和地质环境保护治理工作
申请单位:(矿山企业名称)(盖章)联系人:联系电话:年月日附件2矿山土地复垦与地质环境保护治理承诺书我单位承诺:一、严格按照批准备案的《矿山土地复垦与地质环境保护治理方案》,严格履行土地复垦和矿山地质环境恢复治理义务,做好土地复垦与矿山地质环境保护治理工作
二、依照核定的土地复垦费、矿山地质环境恢复治理保证金数额,按时足额存储土地复垦费、矿山地质环境恢复治理保证金
责任单位(采矿权人):(盖章)第3页共71页第2页共71页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共71页责任人(法人代表)签字:联系人:联系电话:年月日附件3矿山土地复垦与地质环境保护治理方案备案表方案名称矿山企业名称编制单位名称第4页共71页第3页共71页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共71页专家评审意见专家组组长签名:年月日专家组名单姓名职称专业电话签名第5页共71页第4页共71页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第5页共71页国土资源行政主管部门审查备案意见(耕地保护科室意见)(盖章)