第1页共22页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共22页工程设计施工资质申请表企业名称:填表日期:年月日中华人民共和国建设部制第2页共22页第1页共22页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共22页填表说明一、本表适用于企业申请设计施工一体化资质设立、升级、增项等
二、本表用计算机打印,纸张为A4纸
三、本表由企业如实填写,不得有空项
四、本表数字均使用阿拉伯数字;除“万元”、“%”等保留一位小数外,其余均为整数
五、本表中带□的位置,用√选择填写
六、本表须附附件材料
企业法定代表人声明本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明,本企业此次填报的《工程设计施工资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次资质申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚
企业法定代表人签名:(公章)年月日第3页共22页第2页共22页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共22页一、企业基本情况企业名称企业注册地址省(自治区、直辖市)地区(市、州、盟)县(区、市、旗)街(路、道、巷、乡、镇)号(村)邮政编码企业详细地址省(自治区、直辖市)地区(市、州、盟)县(区、市、旗)街(路、道、巷、乡、镇)号(村)邮政编码营业执照注册号企业类型成立时间年月日联系电话传真企业网址电子邮箱法定代表人职务职称企业经营负责人职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生次经济损失万元死亡人重伤人企业从业人员状况从业人员人数人;离退休人员人专业技术人员总数人其中:中级职称人高级职称人聘用退休技术人员人项目经理总数人持证上岗施工员人,其中持证上岗人一级人质检员人,其中持证上岗人二级人