第1页共64页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共64页县人民医院医疗质量管理与持续改进记录表科室：放射科年度：2014年第2页共64页第1页共64页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共64页医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。第3页共64页第2页共64页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共64页科室医疗质量管理小组成员名单科室质量管理小组职责：1、科主任是科室医疗安全第一责任人。2、质量管理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施，责任落实到个人与绩效工资挂钩。4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。5、对科室质量与安全定期（至少每月一次）检查，并有活动记录，提出改进措施，将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。6、制定本科室质量与安全管理工作制度和计划，及时记录质量管理与安全控制工作。姓名职称职务第4页共64页第3页共64页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共64页2014年度科室质量控制计划一、内容1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。2、放射技术临床应用管理、促进放射安全与管理。二、方式1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。3、放射安全小组定期召开组织会议传达放射质量和医疗安全管理的最新信息，通报和讲评放射质量和医疗安全检查情况。4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和安全。三、要求1、从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2、按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。第5页共64页第4页共64页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共64页3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解掌握各种影像技术。4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。5、技术人员应自觉学习了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法以便在特殊情况下能自行排除故障消除隐患。6、新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训。内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。7、配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。第6页共64页第5页共64页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共64页每月医疗质量控制重点一月份：放射科科务会制度落实二月份：放射科交接班制度落实三月份：放射科疑难病例阅片落实四月份：放射科X线影片评片落实五月份：放射科X线诊断报告追踪落实（CT）六月份：放射科每日朝会制度落实七月份：放射科政治学习落实八月份：放射科业务学习考核结果检查九月份：X线影片档案管理制度十月份：放射科X线诊断报告签阅制度十一月份；放射科造影剂不良反应的报告十二月份...
