第1页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共6页常山县建筑安全文明施工标准化工地申报表工程名称▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁申报单位▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁（盖章）申报日期▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁常山县规划建设局制第2页共6页第1页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共6页填表说明1.本表由主承建单位填写。2.企业名称应为全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写；工程名称应写全称。3.三阶段评分应按工程所在地建设行政主管部门（安全监督机构）或市级专业部门评定的结果填写。4.县建设行政主管部门或县级专业部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优缺点。第3页共6页第2页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共6页申报单位情况表一主承建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电话法定代表人项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编参建企业名称（公章）专业类别资质等级电话第4页共6页第3页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共6页单位法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编监理单位名称（公章）资质等级电话项目总监地址邮编业主单位名称（公章）电话地址邮编工程概况工程名称工程地点建筑面积(平方米)/规模工程造价(万元)开工时间竣工时间第5页共6页第4页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共6页质量情况竣工备案时间三阶段评分基础主体结顶装饰申报理由注：可另加附页县建设工程安全生产监督站综合评价：第6页共6页第5页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共6页公章年月日评委会评审意见：年月日县规划建设局意见：公章年月日
