前言医疗质量与医疗安全是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行各项规章制度、技术操作规范、诊疗常规、质量标准，加强基础、环节、终末质量管理，建立和完善可追溯制度、多部门协调、监督评价和持续改进机制，切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保各项质量管理制度贯彻落实，持续改进医疗质量，保障患者医疗安全，为患者提供安全、合理、方便、经济的医疗服务，提高医院核心竞争力。依据《二级医院评审标准（2012版）实施细则》、山东省卫生厅《综合医院评价标准及实施细则》和公立医院改革要求，结合我院实际，编印本手册。各临床、医技、药剂等科室要组织科室人员认真学习，深刻理解和掌握其中重要内容，明确我院质量与安全管理组织体系和考核评价体系，尤其是质量管理中的医务人员自我管理，是全新概念与理念，职工不再仅是被管理的对象，更是医疗质量保障的主体，高素质医务人员是医院高质量的保障，因此，每位医务人员素质的提高非常重要，认真踏实的做好各种培训、考核是提高医务人员素质的有效途径。只有掌握持续改进标准和措施、掌握考核标准，才能更好地持续改进医疗质量。贯彻落实各项质量管理制度，尤其是核心制度，抓好重点部门、关键环节与薄弱环节的质量管理，切实持续提高医疗质量，保障患者安全，为患者提供安全、合理、方便、经济的医疗服务。为广大民众的身心健康保驾护航是每位医务人员的责任，让我们携起手来，为实现这一目标而努力奋斗。目录第一节质量管理组织体系...............................................1第二节各部门职责及医务人员自我管理...................................2第三节医院多部门质量管理协调制度.....................................7第二章医疗质量管理内容.................................................8第一节强化医疗业务管理，提高医疗服务质量，控制医药费用...............8第二节加强手术和麻醉医疗安全管理.....................................9第三节严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性...........9第四节着力落实医院感染管理各项措施..................................10第五节加强基础护理，推行优质护理服务................................10第六节医疗技术临床应用管理..........................................10第七节加强临床检验的质量控制........................................11第八节临床用血管理..................................................12第九节病历书写管理..................................................12第十节优化服务环境和流程，提高服务效率。............................12第十一节患者安全目标管理............................................12第十二节宣教管理....................................................12第三章医疗质量管理的措施和方法.........................................13第一节医疗技术的管理................................................13第二节基础医疗质量管理..............................................13第三节环节质量管理..................................................13第四节终未医疗质量管理..............................................15第四章医疗关键环节、薄弱环节质量标准与措施.............................15第一节医疗关键环节质量标准与措施....................................15第二节医疗薄弱环节质量标准与措施....................................19第五章主要专业部门医疗质量安全管理与持续改进...........................21第一节非手术科室医疗质量安全管理与持续改进..........................21第二节手术科室医疗质量安全管理与持续改进............................22第三节门诊医疗质量安全管理与持续改进................................23第四节临床检验质量安全管理与持续改进................................26第五节医学影像质量安全管理与持续改进..............
