安全标准化绩效评定计划实施时间□每月□每季□每年周期月计划制定人日期实施内容□安全生产目标完成情况□现场安全状况与标准化条款的符合情况□安全管理实施计划落实情况实施范围、位置、人员□所有区域，包括所有部门、车间□部分区域，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿□所有人员，包括公司领导、管理人员、职工□部门人员，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实施标准水泥企业安全标准化评定标准实施程序□现场观察□询问相关人员□各类统计分析结果□相关记录资源配备指定的监测人员人，配备的监测资金为元，配备的监测设备为。测量评估方法□查看并对比安全目标与指标的完成情况；□查看个人防护用品的依从程度；□查看并对比职业危害监测情况与事件、事故调查完成情况；□查看并对比纠正与预防行动完成率及其效果；□查看培训计划并对比实际培训、考核情况；□查看法律法规依从程度；□查看持续改进标准化系统效力的情况；□查看安全投入计划并对比安全投入情况。安全标准化绩效评定报告BZH-JL-13.1-O7序号：评定日期主要负责人评定人员绩效指标内容：安全生产目标完成情况现场安全状况与标准化条款的符合情况安全管理实施计划落实情况绩效指标的评定：（针对上述三点，说明其测量评估方法、组织、周期、过程、报告与分析等要求，得出可量化的绩效指标，评定本年度绩效）（例如安全生产目标完成情况：可根据第1要素中每季度监测表格评定现场安全状况与标准化条款符合情况可根据第6、7要素中各类检查表评定安全管理实施计划落实情况可通过统计各项计划完成率评定另外，每年可组织根据《水泥企业安全生产标准化评定标准》进行内评打分，从而对安全标准化绩效评定。）审批意见：审批人：日期：备注：每年一次
