第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共9页燃气燃烧器具安装维修企业资质申报表企业名称（盖章）：-----------------------------------------------------法人代表：------------------------------------------------------申报日期：------------------------------------------------------第2页共9页第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共9页填表说明一、本表适用于燃气燃烧器具安装维修企业资质审批时使用。二、在审批燃气燃烧器具安装维修资质的企业填写此表时，其企业基本情况一栏中的“发证日期”、“资质证书编号”暂不填写。三、填表可用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。四、本申报表一式四份，市建设主管部门、市燃气办和申报企业各执一份。备注：（从事燃气燃烧器具安装、维修企业、新申报注册登记具备条件的，先由燃气行业主管部门出具文件到工商行政部门办理注册登记）。第3页共9页第2页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共9页企业基本情况企业名称详细地址经济性质邮政编码开户行及账号注册资金资质证书编号发证日期法定代表人文化程度性别身份证号码民族职称及证号专业联系人联系电话传真号码E—mail地址专业技术人员人第4页共9页第3页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共9页职工总数人按照维修人员人1专业技术管理人员情况一览表序号姓名性别年龄身份证号码文化程度专业职称证书号第5页共9页第4页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共9页2安装维修人员情况一览表序号姓名性别年龄《岗位证书》编号核发时间身份证号码第6页共9页第5页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共9页3设备、工具情况一览表名称规格型号台数设备净值第7页共9页第6页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共9页4安全管理制度第8页共9页第7页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共9页5市燃气管理办公室意见：（盖章）年月日市建委意见；第9页共9页第8页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共9页（盖章）年月日备注：6
