第1页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共15页江苏省医院药事工作评价标准（试行）2009年项目细则要求主要内容分值检查方法扣分标准一、机构建设300分1药事管理委员会100分1-1组织建设30分1-1-1建立有与本医疗机构工作相适应的药事管理委员会组织。委员由具有高级技术职务任职资格的医学、药学、感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。10查阅文件与资料无正式文件扣5分、无药学专家扣5分，其余缺一项扣2分1-1-2医疗机构院长或业务主管院长任药事管理委员会主任委员，药学部门负责人任副主任委员，药剂科负责日常工作。5查阅资料任职不符合要求每项扣2.5分1-1-3建立有与本医疗机构工作相适应的药事管理委员会指导下的工作管理小组：药品质量监督领导小组、药品采购管理领导小组、药品不良反应/事件监测领导小组、合理用药监督指导小组和特殊药品使用管理领导小组。10查阅文件与资料每缺一个小组扣2分1-1-4建立有与本医疗机构工作相适应的突发性公共卫生事件药事应急组织和管理预案。预案操作性强，责任人明确，相关人员知晓。5查阅资料,现场考查无预案不得分；预案不完整扣2分；抽取6人考查1不知晓扣0.5分1-2工作职责70分1-2-1制定与本医疗机构工作相适应的药事管理委员会章程及相关工作制度和各工作管理小组职责及工作制度，定期召开会议（原则上每季度不少于1次），研究、解决本医疗机构药事工作中的重大问题。10查阅资料无章程扣10分，缺一项制度扣2分，抽取6次会议记录缺1次扣0.5分1-2-2审订、定期修订本医疗机构《基本用药目录》和《医院处方集》。5查阅资料一项不符合扣5分、未定期修订扣2.5分1-2-3指导、检查本医疗机构合理用药。有对抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品、激素类及其它医院高风险药品（KCL)和高价位药品的重点监测管理标准和记录。定期组织临床药师查阅病历医嘱、处方，组织专家评价本医疗机构所用药物的有效性、安全性和经济性。10查阅资料无标准不得分，缺一项记录扣1分。考核机制扣5分、无评价记录扣2分1-2-4有与本医疗机构工作相适应的新药引进规则、评审制度和药物遴选（淘汰）制10查阅资料,缺一项扣5分,查20个药第2页共15页第1页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共15页度；同一通用名称口服、注射药品品规≤2种（儿科用药除外）。制定本医疗机构基本用药之外的特殊用药申请程序、审批和管理办法。现场考查品，品规＞2种,扣0.2分种（无特殊说明）1-2-5审核、报批本医疗机构制剂品种的申报工作管理。5查阅资料无该项不得分1-2-6制定药品不良反应/事件报告和监测的工作制度、考核制度；有对严重ADR/ADE有意隐瞒不报者追究相应责任的措施；临床科室有ADR/ADE管理小组。5查阅资料,现场考查无制度扣5分，无措施扣分，临床无小组扣3分1-2-7建有临床用药动态监测和超常预警管理及干预机制，并对临床用药实施有效干预，有处方点评制度。5查阅资料,现场考查缺项不得分，抽取5名相关人员不知晓扣2分/人1-2-8有主管院领导负责，医、药、护和保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理组织，定期组织检查特殊药品的使用和管理情况，要求≥4次/年。5查阅资料、现场考查组织不健全扣5分，缺1记录扣0.5分1-2-9建立有本医疗机构药品质量监督管理体系，有质量管理负责人或专职药品质量检查员。有药品质量监督领导小组工作制度、医院药品质量监督制度、药学部门质量体系组织制度、药学部门质量管理体系评审制度与程序、药学部门质量持续改进制度、药学部门重大药事质量事件报告与处理制度及程序、差错事故管理制度、药品调配差错事故预防规范、药学部门药品召回制度、药品质量随访制度等，有各项制度执行情况记录。10查阅资料、现场考查体系未建立扣10分，制度不健全扣2分1-2-10药品采购管理领导小组对本医疗机构药品的采购、供应和临床应用进行决策，监督国家药品招标政策及物价政策的执行情况。5查阅资料无决策记录扣5分，决策不及时扣2分2药学部门150分2-1部门设置20分2-1-1药学部门直属医院管理。10查阅资料无机制不得分2-1-2设立与本医疗机构业务功能及工作量相适应的药库、药房、临床药学...
