支持方式：融资补贴西安市科技计划项目申报书（企业融资和上市类）企业名称：支持类别：□企业上市□吸引投资归口管理部门：起止年限：至填报时间：西安市科学技术局编制二〇〇六年十二月计划类别：高新技术产业发展专项第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页申报须知1、所有栏目请如实填写，务必控制在要求字数内，语句简练，表达清晰。2、“企业基本信息”表中的“投资到位金额”、“投资到位时间”和“投资机构情况”栏目由申请“吸引投资类”的企业填写。3、申报书、可行性研究报告及相关附件以A4格式打印，统一简装。4、电子版与纸质文件（一式三份）同时报送，方为有效申报。5、项目编码由科技局填写。第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页一、企业基本信息企业名称归口管理部门地址邮编所在区域单位所属行业领域法定代表人联系电话手机总经理联系电话手机企业联系人联系电话手机主营产品按领域分类□电子与信息□机电一体化□新材料□生物医药□节能与环保□其他企业资产与经营状况(万元)流动资金固定资产总产值/上年度上年度资产负债率%总收入/上年度利税/上年度资金投入（万元）总投入申请补贴经费自筹其他贷款投资到位金额投资到位时间投资机构情况企业名称注册资金地址联系人电话注：总投入为从签订合同之日起，在执行期内企业完成合同规定的经济指标而投入的资金。第4页共7页第3页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共7页二、企业主要产品（只填写已产业化的产品，如有多项产品，可复制该表填写）产品名称知识产权情况说明产品简介主要技术指标技术或产品获奖情况（含专利）生产规模（包括产量、产值、销售收入）市场占有状况及市场预测三、企业发展情况预测及执行期完成的经济指标（含完成的专利申请情况）：第5页共7页第4页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共7页四、企业主要人员：第6页共7页第5页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共7页姓名年龄性别职务职称部门联系电话五、执行期内企业完成的经济指标：（单位：万元）年度产值所交税金净利润创汇(万美元)200820092010累计六、经费概算：（单位：万元）总投入：其中：1、申请补贴经费：2、自筹资金金额：3、银行贷款金额：4、其他资金金额：注：总投入为从签订合同之日起，在执行期内企业完成合同规定的经济指标而投入的资金。七、资金主要用途及用款计划：科目用途摘要说明金额合计用款计划年度2008年2009年2010年合计用款金额其中：补贴经费自筹及其他资金第7页共7页第6页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共7页八、审查意见申报单位意见签字(公章)协作单位审查意见签字(公章)归口管理部门审查意见：签字(公章)市科技局业务处审查意见：签字(公章)市科技局审批意见：(公章)
