督查小组检查工作报告督查小组检查工作报告篇1为不断提高我院医院管理水平,持续改进医疗质量,确保医疗安全,改善医疗服务,提高运行绩效,促进医院健康的可持续发展,200x年x月医院成立了医疗质量督查小组,针对医院出现的若干问题,进行督查整改,具体工作情况汇报如下:一、组成部分
医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成
二、督查方式
质量督查小组采用流动负责制(每次由小组成员轮流作召集人)每月不定期的对医院的各科各室进行督查,并做好督查记录;每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字
三、督查内容:(一)医护质量1、病历督查以XX县区第三人民医院病历质量考核表为标准
2、处方书写是否规范,门诊日志登记是否齐全,传染病登记是否完整、及时上报
3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量
4、督查医护各项规章制度的具体实施情况
5、仪容仪表
医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋,裙摆及大衣不得超过工作服的长度;护士工作时发不过肩
6、护理质量标准:(1)护理技术操作质量标准:合格率90-95%
(2)护理文件书写质量标准:合格率90-95%(3)临床护理质量标准:①护理计划合格率﹥80%
②模式病房开展率20-30%
③特级、一级护理合格率95%
④急救物品完好率100%
⑤基础护理合格率90-95%
⑥褥疮发生率0%
⑦无菌物品无菌率100%
⑧护理缺陷发生率:标准值,严重差错﹤2件/年,缺陷自理正确率﹥98%,年护理事故发生率次数为0
(二)学习记录1、科室学习记录本
每次学习应有记录
第1页共15页2、科室医生、护士学习记录本
每次学习应有记录
3、对科室医生、护士抽查提问学习内容
4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况
(三)消防安全及设施设备1、消防设施设备是否完好有效
2、是否会使用消