工伤认定申请报告范文3篇工伤认定申请报告范文篇一：申请人：刘志兵，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：XX省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码：420601197009167018，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话13647101931。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市XX县区虎头山路5号。法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147请求事项：请求依法认定申请人在xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认第1页共3页定，深表感谢。此致申请人（签字）：刘志兵年月日工伤认定申请报告范文篇二：单位工伤认定申请书申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx，联系电话：区号-66666666。被申请人（受伤害职工）：xxx，女，1989年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。请求事项请求依法认定被申请人xxx在xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人xxx是xxx有限公司职工，于xx年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在xx年x月x日上晚班22时左右，因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。此致xx省人力资源和社会保障厅附：1、《工伤认定申请书》2份2、劳动合同书及身份证复印件各1份3、疾病诊断证明书1份（需要加盖医院疾病证明专用章）4、病历复印件1份5、xxx（证人）书面证明及身份证复印件各1份6、xxx（证人）书面证明及身份证复印件各1份第2页共3页7、营业执照副本及组织机构代码证复印件（加盖公章）各一份申请人：xxx有限公司20xx年x月x日工伤认定申请报告范文篇三：申请人：xx，女，xxxx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxxx。被申请人：XX市番禺区xxxxxx饮食店，地址：XX市番禺区xxxxxxxx法定代表人：xxxx，联系电话：xxxxxxxxxx。请求事项：请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。事实与理由：申请人是XX市番禺区xxxxx饮食店职工，于xxxx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。xxx年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。此致XX市番禺区劳动和社会保障局申请人：xxxx20xx年x月x日第3页共3页
