社会医疗保险管理处2020年度工作总结 VIP免费

社会医疗保险管理处2020年度工作总结欢迎来到范文网小编给大家整理收集的社会医疗保险管理处20xx年度工作总结，希望对大家有帮助。篇一：社会医疗保险管理处20xx年度工作总结今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直接领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。一年来各项工作扎实推进，取得了明显成效，现将主要工作小结如下：一、各项工作完成情况1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位:1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。(由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成)居民医保基金总收入为1339万元(其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元)。3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行情况的检查考核，确保基金规范平稳运行。二、重点亮点工作1、继续加强医疗工伤生育保险扩面征缴。今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推进金保工程的实施，实行五险合一。在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。严格核定用人单位征缴基数，准确编制征缴计划传送地税部门，对发生欠费的单位及时预警。2、稳步推进城乡居民、职工大病保险工作。大病保险政策实施以来，我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人配合两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险具体承办工作，全面实现医疗费用“一站式”结算服务。今年1-12月份，居民医保大病保险报销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。大大地减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。3、扩大分值结算付费方式实施范围。为合理控制医疗费用的增长，我们于去年出台《关于城镇职工(居民)基本医疗保险实行以收定支、分月总量控制和按病种分值结算的意见(试行)》，20xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效控制了医疗费用增长。20xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保”三方和谐共赢。4、完成生育保险网上结算程序运行工作。为积极贯彻落实《江苏省职工生育保险规定》精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。参保职工在县人民医院、县中医院进行计划生育手术、产检或生育的，所发生的医疗费用可直接在医院结算，更好地为用人单位、参保职工提供了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院情况进行抽查，同时及时将抽查情况通报至医院。月底根据抽查情况对医院进行考核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。建立健全定点零售药店准入退出机制、药店违规处罚机制，通过定期开展稽查、暗访...