第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页动火安全作业证动火地点：动火方式：动火执行人：动火负责人：动火时间：200年月日时分至200年月日时分安全措施：动安全措施编制人：组织实施人：监火人：动火单位负责人审核：动火审批人：特殊动火会签：动火前，岗位当班班长验票签字：第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页动土安全作业证高处安全作业证申请单位申请人作业地点作业时间作业内容作业高度作业类别安全防护申请部门：施工单位：作业地点：作业起止时间200年月日时至200年月日时动土范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：项目负责人：动土安全措施(包括围栏、警告标志、夜间警告灯等)：施工负责人：施工地段负责人意见：有关水、电、汽、工艺、设备、消防安全部门意见：总图负责人意见：设备部门审批意见：动力设备部门负责人：第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页措施施工单位负责人：监护人项目负责人意见审核部门意见审批部门意见备注盲板抽堵安全作业证设备管线名称介质温度压力盲板时间负责人材质规格编号装拆装拆第4页共7页第3页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共7页盲板位置图：安全措施：生产单位负责人：施工单位意见：施工单位负责人：审核意见：安全防火部门：审批意见：厂长：设备检修安全作业证检修设备名称检修地点检修起止时间年月日时分至年月日时分检修内容第5页共7页第4页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共7页设备交出安全措施：设备交出负责人：年月日检修安全措施：检修项目负责人：年月日设备所在单位审查意见年月日检修单位审查意见年月日设备部门终审意见年月日设备内安全作业证设备交出交出设备单位：交出设备名称：检修作业内容：设备内主要介质：第6页共7页第5页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共7页单位负责项目栏作业时间：年月日起至年月日设备隔绝安全措施：确认人签字：审批人：检修单位负责项目栏检修单位：检修项目负责人：检修作业监护人：作业中可能产生的有害物质：检修作业安全措施（包括抢救后备措施）审批人：年月日分析项目合格标准分析数氧含量取样时间取样部位分析人终审审批：审批签字：年月日临时设施申请证申请单位申请部门负责人作业负责人申请项目第7页共7页第6页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共7页申请作业时间年月日至年月日安全措施：批准作业时间年月日至年月日安全防火部门意见批准人安全措施落实情况落实人拆除时间年月日拆除人
