质量与安全管理小组工作记录本质量与安全管理小组工作记录本质量与安全管理小组工作记录本目录质量与安全管理小组成员组成………………………………1医生基本情况登记………………………………………2-3护士基本情况登记………………………………………4-5质量与安全管理组下设管理小组………………………6医疗质量与安全管理小组职责………………………………7科室质量与安全管理小组检查标准………………………8-9科室质量与安全管理小组年度工作计划………………10-11科室质量与安全管理小组相关记录………………12-51科室质量与安全管理小组年度工作总结………………52-53第0页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第0页共47页质量与安全管理小组成员组成组长：罗元建副组长：陈忠艳成员：熊惠川杜廷刚何发祥黄江义岑元丰马雪玲陆春玲陈秀妹张后江包荣春第1页共47页第0页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共47页医生基本情况登记姓名性别年龄学历学位职称从业年限第2页共47页第1页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共47页第3页共47页第2页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共47页医生基本情况登记姓名性别年龄学历学位职称从业年限第4页共47页第3页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共47页第5页共47页第4页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共47页护士基本情况登记姓名性别年龄学历学位职称从业年限第6页共47页第5页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共47页护士基本情况登记姓名性别年龄学历学位职称从业年限第7页共47页第6页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共47页质量与安全管理组下设以下管理小组1.医院感染管理小组2.病历质量管理小组3.传染病疫情管理小组4.应急突发卫生事件管理小组5.医疗质量管理小组6.护理质量管理小组7.“三基三严”培训及考核管理小组8.查房及危重病例讨论制度管理小组9.行政管理小组10.门诊工作管理小组11.科物价管理小组12.科药事管理小组第8页共47页第7页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共47页医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。第9页共47页第8页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共47页科室质量与安全管理小组检查标准项目内容检查要求评分标准科室质量与安全管病案质量（科室自查）1.运行病例的环节质量和终末质量2.首页信息填写完整3.三级医师签名4.主要诊断正确率达100%5.主要诊断和主要手术选择符合要求6.科室按制度落实的监管记录7.持续改进有成效（有实例证明）8.打印病历科室有检查有记录9.符合其他病案相关要求1项不符合标准扣4分，共36分处方追踪每年不少于2次1项不符合标准扣4分住院日期超过30天、15天再入院有定期分析1项不符合标准扣4分第10页共47页第9页共47页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页共47页理小组专题活动手术质量与安全管理规范1.手术分级授权和再授权2.手术标记（进手术室前）3.安全核查4.重大手术审报5.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数6.手术后并发症例数（预防...
