第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共12页食品生产许可证申请书产品类别及申证单元企业名称（盖章）注册地址生产地点邮政编码联系人联系电话传真电子邮件第2页共12页第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共12页申请日期年月日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、按照《加强食品质量安全监督管理工作实施意见》要求，附齐以下所需材料：（1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证复印件各1份；第3页共12页第2页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各1份；（3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准1份；（4）企业质量管理文件1份。7、填写附件时如纸张不够，可自行附页。8、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。9、该申请书一式两份（公章复印无效）。质检总局、省局各存1份。10、该申请书用于首次许可证申请和期满换证申请。第4页共12页第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共12页企业基本情况企业名称食品生产许可证编号期满换证申请时填写法人代表或企业负责人经济性质营业执照编号卫生许可证编号企业代码建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积米2建筑面积米2固定资产（现值）万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）申报产品情况产品名称及其品种产品执行标准项目总投资万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）年实际产量（吨）生产值万元年销售额万元年缴税额万元年利润万元质量技术监督部门受理申请意见年月日（印章）审查组审查结论市（地）质量技术监督部门审定意见省级质量技术监督部门审定意见第5页共12页第4页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共12页年月日（印章）年月日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地第6页共12页第5页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共12页企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业第7页共12页第6页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共12页第8页共12页第7页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共12页企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期第9页共12页第8页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共12页企业主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别第10页共12页第9页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页共12页第11页共12页第10页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第11页共12页企业主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期第12页共12页第11页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第12页共12页
