第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共12页建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：代县第一建筑工程公司填报日期：2012年2月1日申请类别：首次申请[√]延期申请[]中华人民共和国建设部制第2页共12页第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共12页填表说明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中第3页共12页第2页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在建设部网站（www.cin.gov.cn）或建筑安全生产监督管理信息系统(www.jzaq.net)下载后用A4型纸打印。企业法定代表人声明本人谢相成（法定代表人）142225195702184013（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。第4页共12页第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共12页企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称代县第一建筑工程公司注册地址代县平城邮编034200营业执照注册号140923100003079经济类型集体所有制设立时间1984.3.5联系电话0350-5221303传真电话0350-5221303电子邮箱Wangjian422@126.com职工年平均人数530人资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质房屋建筑工程施工总承包三级增项资质堤防工程专业承包三级、钢结构工程专业承包三级、市政公用工程专业三级、公路工程施工总承包三级、园林古建工程施工专业承包三级资质证书编号A3014014222501-2/2二、企业主要负责人简况法定代表人姓名谢相成性别男最高学历大专职务经理职称工程师专业工业与民用建筑固定电话0350-5221303移动电话13835085097安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2006.4.3第5页共12页第4页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共12页证书编号晋建安A（2006）0000640证书有效期2014.11.1经理姓名谢相成性别男最高学历大专职务经理职称工程师专业工业与民用建筑固定电话0350-5221303移动电话13835085097安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2006.4.3证书编号晋建安A（2006）0000640证书有效期2014.11.1分管安全生产副经理姓名韩贵本性别男最高学历大专职务安全负责人职称工程师专业工业与民用建筑固定电话0350-5221303移动电话13593226322安全生产考核合格发证单位山西省建设厅发证时间2005.7.20证书编号晋建安A（2005）0002920证书有效期2014.11.1三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1陈红伟建筑山西省建设厅2008.9.5晋建安B(2008)00112572014.11.13侯有龙建筑山西省建设厅2005.7.20晋建安B(2005)00112402014.11.14范喜生建筑山西省建设厅2005.7.20晋建安B(2005)00112432014.11.15李计锁山西省建2005.7.20晋建安B(2005)0011239第6页共12页第5页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共12页建筑设厅2014.11.16郝利晋建筑山西省建设厅2005.7.20晋建安B(2005)00112362014.11.17郑燕良建筑山西省建设厅2005.7.20晋建安B(2005)00112372014.11.18赵萍建筑山西省建设厅2005.7.20晋建...
