第1页共55页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共55页车间伤亡事故记录表编制:审核:批准:受控状态:分发编号:2009-5-20发布2009-5-20实施盘锦鼎元得电力设备制造有限公司第2页共55页第1页共55页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共55页目录1、伤亡事故登记表2、伤亡事故预防措施反馈表3、伤亡事故处理反馈意见表4、伤亡事故经济损失分析报告5、职工伤亡事故月(年度)报表标准6、危险作业申请单7、预先危险性分析8、预先危险性分析表第3页共55页第2页共55页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共55页伤亡事故登记表填报单位:发生事故时间:年月日时分发生事故地点:(公司、部)车间班组事故类别:事故责任性质分类:事故严重程度:事故起因物:致害物:伤害部位:伤害程度:姓名性别年龄工龄工种本工种工龄歇工天数用工性质安全教育事故发生经过:事故原因分析:1
直接原因:2
间接原因:车间意见:安技部意见:第4页共55页第3页共55页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共55页负责人:年月日负责人:年月日总经理:编制:第5页共55页第4页共55页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第5页共55页伤亡事故预防措施反馈表部(处室)车间(科)班组发生事故日期年月日时分事故发生地点姓名预防事故重复发生的措施整改措施完成情况完成日期年月日验收人签字单位负责人制表人填报日期年月日第6页共55页第5页共55页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第6页共55页伤亡事故处理反馈意见表一发生事故单位:二发生事故地点:三发生事故时间:年月日时分四事故原因:五受伤者姓名:所在单位:六责任处理情况