污水处理厂(场)排放污染物申报登记统计表(试行)申报年度:□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称(盖章)法定代表人(签章)申报单位法人代码□□□□□□□□-□(□□)填表人报出日期:年月日贵州省环境保护局制审核意见排污类型污水□废气□固体废物□噪声□经办人意见:经办人:年月日环境监察机构审核意见:负责人:单位(盖章)年月日本申报表需附的相关材料:1、进、出水质、水量监测报告单复印件;2、当年新增出水口情况说明;3、环保部门要求提供的其他相关资料:(1)(2)(3)2一、基本情况表1、单位基本信息1
单位地址省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、旗、区)乡、镇及街(道、路)号2
中心经度ºˊ"3
中心纬度ºˊ"4
总占地面积5
电话/传真7
邮政编码10
开业日期年月日11
污水处理设施类型城镇污水处理厂□工业区污[废]水集中处理装置□其他□14
污水处理级别一级□二级□三级□15
污水处理方法16
污水处理能力(万吨/日)17
上年度污水再用量(万吨)18
最近一次建设的项目名称19
建设日期20
上年新增处理能力(吨/日)21
上年处理费用收入(万元)22
上年运行费用(万元)23
上年缴纳排污费总额(万元)24
上年环境违法罚款(万元)25
单位类别□26
登记注册类型□□□27
隶属关系□28
上年末固定资产原值(万元)29
上年运行天数30
年末职工人数31
排污许可证编号3表2、进水口汇总情况1
进水量(万吨)2
其中达标水量(万吨)3
其中超标水量(万吨)4
进水口编号5
进水口名称6
进水口位置7
集纳范围进水量(吨)8
超标量表内指标关系:1=∑i=1n8,2=∑i=1n9,3=∑i=1n10,n代表进水口个数表3、进水口污染物情况1
进水口编号2
进水口名称3