第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共16页外地入青建设工程检测试验单位登记申请表编号：填报单位：填表日期：年月日青岛市建筑工程管理局制第2页共16页第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共16页填表说明一、本表适用于申请进入青岛市行政区域内，从事工程质量检测试验的外地建设工程质量检测试验单位
二、本表应使用钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改
三、申请单位应如实逐项填写，不得虚报
四、本表填写的数字均使用附拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数
五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸
检测试验单位法定代表人声明第3页共16页第2页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共16页本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位填报的《外地入青建设工程检测试验单位登记申请表》及所提供的全部材料、数据、内容是真实的，同样我所做的声明也是真实有效的
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本单位愿接受青岛市建设行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚
单位法定代表人：（签名）（公章）年月日一、检测试验单位基本情况单位名称单位注册地址邮政编码单位详细地址邮政编码营业执照注册号单位性质建立时间联系电话传真单位网址电子邮箱法定代表人职务职称入青单位负责人职务职称入青技术负责人职务职称入青质量负责人职务职称驻青地址及电话注：1、申请单位填报的数据以本单位最新年度统计及财务报表为准；2、单位性质按工商营业执照内容填写；3、本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示
第4页共16页第3页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无
