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第1页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共32页ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)如为UA/NSTEMI如为STEMI胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80U/kg采血，完善心脏标记物等相关检查缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常进入STEMI治疗流程转相关科室进一步诊疗缴费第2页共32页第1页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共32页无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）否是是否是否医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必要时吗啡镇静止痛判断FMC2B时间＜120min知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心溶栓是否成功？补救PCI择期CAG知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室第3页共32页第2页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共32页急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）否是是否胸痛患者急诊医师接诊确诊请相关科室（呼吸科、消化科、皮肤科）会诊10min内必须到达转入相关科室确诊组织全院胸痛相关科室会诊第4页共32页第3页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共32页急性胸痛分诊流程图（2.10）5min完成否是10min完成急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况生命体征急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查低危中危高危急诊科抢救室就地抢救胸痛中心明确病因，快速诊疗胸痛候诊室或观察室可直接PCI启动导管室急诊科分诊相关科室第5页共32页第4页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共32页急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）阳性阴性胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min内完成12/18导联心电图心电图提示STEMI心电图提示NSTEMI和UA心电图无明显动态改变立即启动STEMI诊治流程立即启动NSTEMI/UA诊治流程撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压提示主动脉夹层1.降压止痛等对症治疗2.主动脉CTA检查必要时转上级医院手术治疗胸痛症状伴顽固低氧血症提示肺栓塞症状及胸片提示张力性气胸溶栓或抗凝治疗临床诊断尚不明确收治普外科进一步治疗肌钙蛋白请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊收入心内科肺动脉CTA检查症状体征提示心包填塞，心电图无变化超声心动图提示心包积液必要时转院第6页共32页第5页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共32页ACS患者诊治总流程图（2.18)不平稳平稳必要时转上级医院自行进入急诊患者网络医院呼叫120急救中心ACS患者NSTEMI/UASTEMI阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛建立静脉通路，吸氧阿司匹林+氯吡格雷建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救STEMI诊治流程第7页共32页第6页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共32页STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI症状120急救系统自行来院基层医院有急诊PCI能力医院120min内可行转运至PCI医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间＜30min服用阿司匹林+氯吡格雷是否急诊PCI手术补救性PCI手术失败成功溶栓成功？立即溶栓D-to-N＜30minFMC后3~24hCAG根据需要行延迟PCI服用阿司匹林+氯吡格雷第8页共32页第7页共32页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共32页溶栓操作流程图（2.24）自行就诊急救车转运胸痛发作FMC12/18导联心电图确诊STEMI诊断即刻血液联项检查：基础治疗：核心治疗：凝血项、血常规合适体位/心理疏导即刻肝素化...