公立医院改革福建XX市考察调研报告福建XX市进行大刀阔斧的公立医院改革，在全国率先试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院，率先试行医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍，率先对高回扣药品进行重点监控；同时率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革。改革取得了空前成果，XX市人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。2013年1-10月份，同期对比增长12.54%。”。同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。2013年1-10月份药占比（药品收入占医疗收入的比重）28.79%，“比全国平均水平44.28%低15.49个百分点”。三明改革扭转了职工医保基金收不抵支的局面，“2013年1-10月份收支结余12042.80万元”。通过2年多的综合改革，三明实现了医疗机构医务性收入稳定增长，提高了医院总收入的含金量；门诊、住院患者的均次费用出现了显著下降趋势；持续亏空的医保基金，从2013年开始实现合理结余。可以说，三明医改实现了医院、患者、医保基金三方共赢。三明医改的突出亮点是：一、多部门合作深化医疗改革1公立医院改革的核心是转换运行机制。2012年以来，XX市密集出台了一系列医改措施，以完善体制机制推进公立医院改革。一是明确改革目标，政府勇担责任。在医改初期，市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府要勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。改革的目标是实现“三回归”，即让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能。二是理顺人事关系，做好组织保障。市委书记直接推动，市长全力支持，并专门安排了副市长主管医改，将财政、卫生等部门有关负责人联合组成XX市深化医药卫生体制改革领导小第1页共5页组，为XX市医改工作的推进做好组织保障。三是财政统一负责，集中管理医疗资金。XX市先后提出了“三保结算机构合一”、“整合市县两级三保基金管理机构，成立市级统一管理的全市医疗保障基金管理中心”，率先实行三保全市统筹管理。2012年至今，XX市先后出台了《XX市人民政府关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知》、《关于核定XX市第一医院等市属医院2013年度试行年薪制工资总额比率的通知》等30多份文件，通过对全市县级以上22家公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等系列改革措施，实现了患者、医生、医院、政府的多赢。二、从“贵”与“利”二字下手几乎所有的公立医院都有与“医药代表”打交道的经历。医生拿2“回扣”的现象，至今仍在不少公立医院存在，成为“斩不断、理还乱”的利益链。医改前，XX市22家公立医院每年的收入中60％以上为药品（含耗材）收入，医疗收入仅占30％，这种“以药养医”、“收入倒挂”的畸态，使整个医疗行业走入一条“药代”靠医院牟利、医生靠“药代”挣钱、群众花高价看病的歧途。公立医院要彻底走出通过多开药、开贵药获得利益的怪圈，必须牵住改变“以药养医”现状这个“牛鼻子”。2014年6月，XX市出台了《关于做好全市县级以上公立医院药品统一配送结算工作的通知》。通知指出，全市22家县级以上公立医院限价目录内的药品首先由市医管中心负责配送和结算工作，待经验成熟后再全面推行。统一配送、结算的药品为《XX市医保限价药品—光盘（第四版）目录》、《XX市医保定点限价药品备案采购目录（150种）》的药品品规。麻醉药品、精神药品，以及低于本市采购价格10％以上的药品，医院自行采购。此外，还建立了治理医药购销领域商业贿赂院长负责制，实施全市县级以上公立医院药品统一配送结算工作等，将药品与医院收入彻底脱钩，进一步改善医院收入结构。三、实行药品零差率销售第2页共5页XX市医改的最大亮点，在于实行药品零差率销售而不依赖财政增加投入。以药养医造成了严重的社会危害，一是刺激医疗费用上升，加重患者就医负担，占用社会发展的资源。二是让老百姓吃了冤枉药，“是药三分毒”，危害身体健康，不利于社会长期健康发展。在破解医改难题时，XX市以全面...
