第1页共2页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共2页附表5：农村饮水安全项目中期评估农户调查问卷（请在你认可的选项上打√或填数）农户所在地：省市县乡（镇）村自然村户主姓名：，家有口人，常住口人调查时间：年月日供水工程名称：供水工程类型：（1）目前供水工程是谁负责管理的？1.□水利部门专业管理2.□乡镇管的供水单位3.□用水合作组织管理4.□村集体管理5.□私营6.□其他（2）就支付意愿与支付能力方面，请回答以下问题：A、修建供水工程，你家投劳工日/人？B、修建供水工程，你家出钱元/人？C、目前收取的水费，你家能不能付得起？（实收水价：元/方，全年支出：元，年纯收入：元）1.□能2.□基本能3.□不能（3）就对工程运行管理满意度方面，请你回答以下问题：A、你对目前喝上水的水质满意吗？1.□满意2.□基本满意3.□不满意B、每天给你家供水是全日供应还是定时供应？1.□全日供应2.□定时供应C、你对每天供给的水量满意吗？1.□满意2.□基本满意3.□不满意D、你对目前的水价满意吗？1.□满意2.□基本满意3.□不满意第2页共2页第1页共2页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共2页E、你对制定的水费支出办法、使用情况满意吗？1.□满意2.□基本满意3.□不满意（4）修建供水工程后，您家在取水上花的时间一年减少了多少天（一天工作时间按8小时计算）？1.□年节省60天以上2.□年节省40－60天3.□年节省20－40天4.□没有变化修建供水工程后，若节省了取水时间，主要用来干什么活？1.□外出打工2.□种地3.□养殖4.□家务5.□其它（5）修建供水工程后，您家生活用水量增加或减少多少？1.□年生活用水量增加30％以上2.□年生活用水量增加10－30％3.□年生活用水量增加<10％4.□减少了（6）修建供水工程后，您家多养了牲口没有？要是多养了，多养多少？1.□牲口数量增加50%以上2.□增加30－40%3.□增加10－20%4.□牲口数量没有变化（7）供水工程投入使用后，你家的年收入平均增收________元。（8）如有收入增加，是以下哪一种情况？1.□减少了取水时间，能有更多的时间用于种植业和其他产业2.□减少了取水时间，剩余的劳力出去打工挣钱3.□减少了介水疾病，减少了医疗费支出4.□发展了庭院经济，增加了收入5.□其他（9）你对进一步搞好你村供水工程有何建议？==
