第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页建筑消防设计防火审核申报表申报单位：____________________________（盖章）申请日期：____________________________常州市公安局消防支队第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页工程名称预计开工时间工程地点预计竣工时间单位类别单位名称负责人联系人联系电话建设单位设计单位施工单位使用类别1、饭店、旅馆2、公寓、住宅3、体育场馆、俱乐部、影剧院4、办公、科研、医院5、商业、金融6、交通、通信枢纽7、甲、乙类厂房8、甲、乙类库房9、丙类厂房10、丙类库房11、丁、戊类厂房12、丁、戊类库房13、油罐站、管线14、气罐站、管线15、高级综合建筑16、一般综合建筑17、其它工程性质工程类别投资方式总投资（概算）水源进水管1、国家直属2、省属3、市属4、县（市、区）属5、私营1、新建2、改建3、扩建4、改变用途1、中资2、合资3、外资万元1、市政2、河流3、湖泊4、深井5、水池6、无数量（条）管径（mm）消防投资（概算）电力负荷等级电源情况1、一级负荷2、二级负荷3、三级负荷1、一路供电2、二回路供电3、二路供电4、三路供电5、一路供电、自备发电6、二回路供电、自备发电7、二路供电、自备发电8、三路供电、自备发电单体建筑名称结构类型耐火等级层数（层）高度建筑面积占地面积火灾危险性第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页1、砖木2、混合3、钢筋混凝土4、钢结构5、其它1、一级2、二级3、三级4、四级地上地下米㎡㎡1、甲2、乙3、丙4、丁5、戊储罐情况储罐位置储罐类型储存物状态1、桶装、瓶装2、内浮顶罐3、水槽式罐4、浮顶罐5、球形罐6、拱顶罐7、卧式罐8、其它1、可燃液体2、易燃液体3、可燃气体4、助燃气体5、不燃气体6、可燃气体7、其它储罐材质储存形式储存工作压力储存温度储存物1、钢2、砼3、硅4、洞穴1、半地下2、地上3、地上1、高压2、常压3、低压1、低温2、常温3、降温罐体几何容积M3罐区几何容积M3储罐直径（米）防火及疏散系统设施名称有无状况设施名称有无状况疏散指示标志1、有；2、无防火门1、有；2、无消防电源1、有；2、无防火卷帘1、有；2、无应急照明1、有；2、无消防电梯1、有；2、无消防产品名称有无状况产品名称有无状况室内消火栓1、有；2、无水泵接合器1、有；2、无第4页共7页第3页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共7页供水系统室外消火栓1、有；2、无气压水罐1、有；2、无消防水泵1、有；2、无稳压泵1、有；2、无通风空调系统产品名称有无状况产品名称有无状况风机1、有；2、无防火阀1、有；2、无防烟排烟系统部位系统方式产品名称有无状况防烟楼梯间防火阀1、有；2、无前室及合用前室送风机1、有；2、无走道排烟阀1、有；2、无房间排烟机1、有；2、无系统方式：1、自然排烟；2、机械排烟；3、送风排烟；4、正压送；5、通风兼排烟火灾自动报警系统系统有无状况：1、有2、无设置部位1、控制中心报警2、集中报警3、区域报警应急广播系统有无状况1、有2、无应急照明和疏散诱导系统有无状况1、有2、无自动灭火系统系统名称有无状况：1、有2、无自动喷水灭火系统蒸汽灭火系统卤代烷灭火系统干粉灭火系统二氧化碳灭火系统消控室设置位置泡沫灭火系统面积氮气灭火系统耐火等级灭火器配置设计火灾配置场所类别1、A类2、B类3、C类危险等级1、严重危险2、中危险3、轻危险选择类型1、清水2、酸碱3、干粉4、化学泡沫5、二氧化碳6、其它数量第5页共7页第4页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共7页工程简要说明审核意见：第6页共7页第5页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共7页第7页共7页第6页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共7页审核人：科、大队意见防火处意见支队领导批示
