疼痛第一页，共五十七页。疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。疼痛是临床常见病症：常见病症有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、颈肩痛等。疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克第二页，共五十七页。疼痛分类皮肤痛来自于体表，多由刺、切、割、挤压、烧伤所致，其特点为①位置表浅；②定位明确；③多呈“双重痛觉〞。内脏痛源于内脏，多由内脏包膜紧张、受牵拉，平滑肌痉挛、缺血、机械或化学性刺激所致,其特点为位置深在，定位多不明确；多呈较慢而持续的钝痛、胀痛、绞痛、烧灼痛。牵涉痛某些内脏或深在组织发生病变，在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，称为牵涉痛。其特点为疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。头痛胸痛腹痛第三页，共五十七页。头痛头痛〔headache〕是临床常见的病症，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。可见于多种疾病，大局部无特殊意义，例如全身感染引起的发热性疾病。精神紧张、过度疲劳也可有头痛，但反复发作的持续性头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。第四页，共五十七页。头痛的病因一、颅内病变：二、颅外病变：三、全身性疾病1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等2.心血管疾病：高血压、心力衰竭等3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、药物〔颠茄、水杨酸〕4.其他：尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛第五页，共五十七页。一、颅脑病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血缺乏、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫第六页，共五十七页。二、颅外病变：1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病及其他颈部疾病3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛第七页，共五十七页。头痛的临床表现11.发病情况：急——感染；急剧并持续伴意识障碍——颅内血管性病变〔蛛网膜下腔出血〕长期反复发作性头痛或搏动性头疼——血管性头痛〔偏头痛〕或神经官能症慢性持续性头痛并伴有颅内压增高病症〔呕吐、缓脉、视神经乳头水肿〕——颅内占位青壮年慢性头痛无颅内压增高病症——肌紧张性头痛〔焦急、情绪紧张致肌收缩所致〕第八页，共五十七页。头痛的临床表现22.头痛部位：偏头痛、丛集性头痛——一侧；颅内病变——头痛深在性且弥散，同侧放射，但疼痛与病变程度不一定成正比；高血压——额部或整个头部；全身性或颅内感染——全头痛蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛+颈痛眼源性——浅在性、局限性眼眶、前额、颞部鼻源性或牙源性——浅表性疼痛第九页，共五十七页。头痛的临床表现33.头痛的程度与性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛——最剧烈脑肿瘤的疼痛——中等或轻度高血压、血管性、发热——搏动性神经功能性——剧烈神经痛——电击样或刺痛肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹样痛第十页，共五十七页。头痛的临床表现44.出现的时间及持续时间颅内占位——清晨加剧鼻窦炎——发生于清晨或上午丛集性头痛——晚间女性偏头痛——与月经有关脑肿瘤的头痛——持续性并有长短不等的缓解期。第十一页，共五十七页。头痛的临床表现55.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压——颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑肿瘤性头痛加剧直立——丛集性头痛可缓解颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛可缓解应用麦角硷——偏头痛可缓解第十二页，共五十七页。头痛的问诊要点1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发或缓解因素2、伴随病症3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、...
