医学培训课件第四章 中枢神经系统药 镇静催眠、中枢兴奋药VIP专享VIP免费

第四章中枢神经系统药第一节镇静催眠药第七节中枢兴奋药第一页，共四十一页。学习目标1.掌握地西泮的作用、用途、及主要不良反响。2.列表比较安定、苯巴比妥在镇静催眠方面的不同。3.说出水合氯醛的作用特点。4.结合实际归纳对失眠患者的护理方法。5.表达咖啡因的作用、用途、不良反响。6.掌握尼可刹米、洛贝林的作用特点、应用。7.说出中枢兴奋药的应用原那么及药物过量时的应急处理方法。第二页，共四十一页。第三页，共四十一页。第四页，共四十一页。睡眠的作用人生在世，从生到死，其实只处于两种生理状态：清醒与睡眠。只有清醒才能学习、工作、运动、生活娱乐，也只有充分睡眠才能保证高度的清醒。人每天都要睡眠，晚上睡不好，第二天就会无精打采、疲乏无力、精力不够集中。假设为学生，那么直接影响学习效率；假设为工作人员，那么直接影响工作效率，可见睡眠对于人类来说是多么重要。第五页，共四十一页。世界睡眠日2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康方案，举办了一项全球性的活动--“世界睡眠日〞，并将它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日〞引入中国。第六页，共四十一页。第一节镇静催眠药第七页，共四十一页。概念:是指对中枢神经系统具有选择性抑制,能够引起镇静催眠的药物。镇静药(sedatives):催眠药(hypnotics):能缓和冲动,消除躁动,恢复安静情绪的药物能促进和维持近似生理睡眠的药物.失眠的类型①难入睡②难熟睡③易醒④早醒第八页，共四十一页。生理性睡眠：快动眼睡眠(REM)非快动眼睡眠(NREM)〔rapideyemovementsleep)(nonrapideyemovementsleep)ⅠⅡⅢⅣ浅睡眠深睡眠眼动活泼大脑皮层高度抑制多梦消耗物质补充呼吸快，HR快生长激素达顶峰骨骼肌松弛躯体生长发育智力、记忆、躯体休息入睡：SWS〔80分～120分〕→FWS〔20分～30分〕→SWS，成人一夜交替4～6次。第九页，共四十一页。失眠治疗原那么:1.努力寻找病因,对因治疗.尤其要注重心理护理.2.非药物治疗.食疗,环境因素,个人卫生疗法.体育健身.4.应用催眠药推荐使用最低有效量,最短使用时期.3.药物治疗适应证:健康人暂时性失眠;老年人间断性失眠.第十页，共四十一页。镇静催眠药连服产生耐受性,习惯性,成瘾性,成瘾者停药后出现戒断病症.耐受性:镇静催眠药连服1-2周后机体反响性↓,需增加剂量才能产生满意疗效.习惯性:久用镇静催眠药产生精神上的依赖.成瘾性:久用镇静催眠药产生躯体上的依赖.第十一页，共四十一页。1.苯二氮䓬类分类及特点:2.巴比妥类3.其它类平安性较高，即使大剂量也不会出现麻醉和中枢麻痹与苯二卓类相比平安性较差。水合氯醛目前虽仍应用，但较少应用。新型药物;佐匹克隆,扎来普隆①剂量:小→中→较大→大→中毒药物作用特点作用:镇静睡眠抗惊厥麻醉呼吸肌麻痹②长期、反复使用→耐受性和依赖性第十二页，共四十一页。3.常用镇静催眠药的分类(1)苯二氮䓬类：如地西泮〔安定〕(2)巴比妥类：如苯巴比妥(鲁米那〕(3)其他：如水合氯醛第十三页，共四十一页。根据作用时间的长短分为三类：长效类：地西泮〔diazepam，安定，valium〕、氟西泮、氯氮卓中效类：硝西泮、氟西泮短效类：三唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮苯二氮䓬类苯二氮䓬类〔benzodiazepines，BDZ〕是目前最常用的镇静催眠药。第十四页，共四十一页。【体内过程】1.口服吸收好，i.m吸收不规那么，i.v可快速显效；2.与血浆蛋白结合率高，分布容积大；3.主要经肝药酶代谢，代谢产物仍具活性半衰期也较长。第十五页，共四十一页。【药理作用及应用】1.抗焦虑作用：主要用于焦虑症及神经官能症，首选地西泮和氯氮卓。2.镇静催眠作用:用于失眠症、术前镇静。特点：①不影响FWS，停药后很少出现“反跳〞多梦现象；②耐受性、成瘾性较小；③不引起麻醉；第十六页，共四十一页。3.抗惊厥、抗癫痫作用用于破伤风、小儿高热、子痫等引起的惊厥，首选地西泮和三唑仑。能抑制由大脑皮层、丘脑、边缘系统等癫痫病灶异常放电的扩散，癫痫持续状态首选安定。第十七页，共四十一页。4.中枢性肌松作用作用的机制，可能与抑制脑干网状结构下行系统对脊髓γ神经元的易化作用，以及增...