ICU镇静镇痛指南ICU镇静镇痛指南急诊科栾骁急诊科栾骁20222022第一页，共六十五页。2011急救继教培训ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成局部ICU镇静、镇痛目的意义指征评估药物前言第二页，共六十五页。2011急救继教培训ICU镇痛与镇静的评估与监测目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测开展落后，且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内，镇痛的监测进展亦落后于镇静，目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表〔VAS〕、数字模拟量表〔NRS〕等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑，根本解决〞手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和〔或〕认知状态，以及器官功能进行监测，并据其结果评估镇痛镇静指征和可能性。在镇痛镇静治疗开始后持续上述监测，观察镇痛镇静的疗效及其对器官功能、生命体征的影响。临床医师应该及时发现问题，调整药物种类、剂量和方案，维护生命体征稳定。第三页，共六十五页。2011急救继教培训ICU镇痛与镇静的评估与监测镇静监测与评估那么在近10年有长足进步,各种主观量表日益完善，并且以脑电活动变化为代表的一些客观监测手段〔如电双频谱指数〕已进入临床，甚至被整合为监护仪上的功能插件之一，成为常规监测指标。这些客观监测设备大大节约人力，增加监测强度与密度，提高监测的连续性与可信度。第四页，共六十五页。2011急救继教培训ICU镇痛与镇静的评估与监测随着每日镇静中断〔DSI〕、方案镇静〔SA〕等基于监测评估的目标指导性镇静方案的推广，新监测技术已显示出良好的客观性和平安性等优点。目标指导的方案镇静方案〔SA〕是镇痛镇静治疗开展的方向。近年，欧美局部医院的研究显示，方案镇静方案〔SA〕不但优于传统“过度镇静方法，而且较〞10年前开始倡导的每日镇静中断〔DSI〕显示出更好的镇静效果与更少的副作用。第五页，共六十五页。2011急救继教培训SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为根底，这在ICU护士与病床比例到达5~7：1的局部欧洲国家可以做到，但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国，甚至北美局部医院，目前仍只是一个理想的努力目标。为了到达有效的镇痛镇静，多数情况下必然会出现不同程度的“过度。临床医师需要尽量减少〞“过的程度，积极开展每日镇静中断，以保证每〞天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估，减少镇痛镇静药物用量，扬利抑弊，保护患者平安。ICU镇痛与镇静的评估与监测第六页，共六十五页。2011急救继教培训ICU镇痛与镇静的评估与监测镇痛镇静药物的中枢神经系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功能，而且由于每例患者个体的反响不同，使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳答案预判。因此，完善的生命体征监测、有效的气道管理手段，以及初始治疗的小剂量试验性观察，是镇痛镇静治疗的根本前提。第七页，共六十五页。2011急救继教培训镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要局部第八页，共六十五页。2011急救继教培训强烈的应激环境1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声……〕，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧……第九页，共六十五页。2011急救继教培训应激反响增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率意外拔管焦虑、烦躁的后果第十页，共六十五页。2011急救继教培训统计说明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保存有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动积极治疗根底疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成局部镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要局部第十一页，共六十五页。2011急救继教培训...
