优质服务自查自纠心得体会医院开展为加强科室建设,提高临床工作标准化水平,坚持以病人为中心,大力提高医疗服务质量,为患者提供安全、有效、方便的医疗卫生服务,根据医疗卫生管理法律、法规和规章制度,结合本院的先进经验及我科的实际情况,对自我临床工作中存在的问题及不足做以下小结,并分别列出初步的整改意见
一、以病人为中心的意识不强
在医疗工作中,临床医生对自己所管辖的患者研究不透、关心不够,忽略了自己的角色和所承担的义务,没有做到尽职尽责
在日常医疗工作中我们会产生麻痹思想,医疗法律、法规和制度观念落后,甚至对医疗法律、法规、制度视而不见,对医疗质量和医疗安全工作掉以轻心,马马虎虎,医疗作风粗疏
二、医疗文书记录问题较突出
1、病历书写不及时
住院病历未在患者入院后24小时内完成;首次病程记录未在患者入院后12小时内完成
2、病程记录遗漏或记录不全
发生病情变化时病程中虽有记载,但医嘱中没有反映患者用药、检查、化验、处置等情况的记录或记录不全
对辅助检查项目的改变,大多没有记录
采集病史、体格检查不认真、不规范,经常遗漏重要的病史和体征
有些虽有记录但没有对结果进行分析
病历内容普遍存在记录遗漏,内容简单、雷同、失真,没有反映出上级医师查房时的指导建议等问题
3、病历复制痕迹明显
电子病历系统使写病历变得容易了,同时带来许多问题
为节约时间或者偷懒,书写病历时基本都复制类似的病历,并略做改动,没有认真修改,常常会出现男性患者病历中书写月经史,男性患者写成女性等等不该发生的错误
强化医疗质量管理,严格落实各项医疗法律、法规和制度,用创新和发展的理念,积极采取有效的措施和方法
充分调动自我积极性、主动性和创造性,以病人为中心,做到医疗优质第1页共9页服务
内科钟锦二零一零年八月二十四日第二篇:优质服务自查自纠报告急诊科开展“优质服务活动”自查自纠报告为贯彻落实医院开展的“优质服务”活动