此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。大学生社会调查课题大学生社会调查课题社区居民健康问卷您好！我们是，我们想向您了解有关您的健康状况及对社区卫生服务的看法为卫生局制定有关政策提供数据。您提供的信息我们会为您保密，希望得到您的大力支持。谢谢！说明：请在您所选答案题号上打“√”一、一般情况1.性别：1男2女2.年龄：＿岁3.体重：＿kg4.文化程度：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）中专或高中（5）大专（6）本科以上5.您是否有高血压：A.有B.不清楚C.无您最近测得血压值：＿＿/＿＿mmHg二、社区卫生服务利用状况（一）预防高血压方面：1.你所在的社区是否有关高血压知识的宣传？A.有B.不清楚C.无2.你主要从哪些途径获取健康知识（可多选）A.知识讲座B.宣传栏C.报刊、书籍D.医务人员E.互连网F.电视广播G.亲友H.传单G.其他：＿＿3.你在哪里被医生诊断为高血压：A.社区服务中心B.医院C.私人诊所D.药店E.不清楚F.其他：＿＿4.⑴从被诊断为高血压至今有＿＿年⑵不知道5.你所在社区服务中心多久进行一次高血压普查：A.半年B.一年C.二年D.二年以E.无F.不知道1此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。6.你在得知患高血压这个病之前是否了解这个疾病：A了解B一般了解C不了解(跳到第(二)部分)7.如果了解，主要是通过以下哪些单位了解到的（可多选）：A社区服务中心B医院C周围朋友、亲戚D书籍、杂志等E电视、广播、广告、药物说明书等F非医务人员提供的民间单方、秘方等G.其他：＿＿（二）治疗方面1.社区医务人员有无针对你个人情况进行指导:A.有B.无(如果无转到第三部分)C.不清楚2.如果有，社区医务人员对你进行哪些指导（可多选）：A饮食B体育锻炼C指导用药D心理指导E其他：＿核查点:1.如果答案为C则跳至32.其他则跳至(三)3.如果有进行药物指导，包括哪些内容：A副作用B长期、规律、联合、个性化用药C其他：＿＿D不清楚(三)健康教育方面1.社区卫生服务中心有无提供与高血压有关的健康教育A.有B.无（如果无转到第四部分）2.社区卫生服务中心多长时间开一次健康教育(讲课、上课等方式)（与高血压有关）的讲座：A不定B一个月C三个月或以上D其他:＿＿E.从来没有F.不清楚核查点:1.如果答案为E则转至第4题2.其他转至第3题3.社区卫生服务中心提供的健康教育（讲座、上课等方式）主要包括哪些内容（可多选）：A生活起居指导B饮食指导C心理卫生指导D身体锻炼指导E用药指导F其他：＿＿4.社区卫生服务中心是否教你怎样测血压：2此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。A有B无C.不清楚5.责任护士有无将指导内容(如饮食,并发症的预防,处理)对家属进行面授:A有B无C.不知道(四)其它情况1.请用1—10分评价下面的问题:1分最差10分最好(1)你对社区卫生服务站了解程度___分(2)社区卫生服务的满意程度___分2.你认为社区卫生服务的不足之处有（可多选）：A费用太高B医生不认真C服务态度不好D技术欠佳E服务项目太少F服务环境差G其他H不清楚3.目前您的医疗费用支付方式:(可多选)A职工基本医疗保险B公费医疗C劳保D自费E商业保险F合作医疗G其它H不清楚4.您希望慢性病(如高血压)医疗保险在社区服务中心实行吗?A希望B不希望C无所谓5.在您感觉身体不适或患一般疾病后,你大多数会先到哪里就诊?A省级医院B市级医院C区级医院D诊所(街道,单位或学校的诊所)E社区卫生服务机构F私人诊所G其他6.对社区服务中心有哪些建议:谢谢你的积极参与！3
