.....学习参考内蒙古自治区肿瘤医院放疗科科室质量控制活动记录手册（临床版）年度2015科室____________.....学习参考.....学习参考写明该做的做好所写的检查做过的纠正做错的PDCA.....学习参考.....学习参考目录科室质控小组名单.................................................1科室质控小组职责.................................................2科室质控小组工作制度.............................................2每月医疗质量控制计划主题.........................................3本年度科室完成主要质量和效率指标计划.............................41月份质控小组活动记录...........................................52月份质控小组活动记录...........................................83月份质控小组活动记录..........................................114月份质控小组活动记录..........................................135月份质控小组活动记录..........................................156月份质控小组活动记录..........................................17上半年质控小组活动总结..........................................197月份质控小组活动记录..........................................218月份质控小组活动记录..........................................239月份质控小组活动记录..........................................2510月份质控小组活动记录.........................................2711月份质控小组活动记录.........................................2912月份质控小组活动记录.........................................31年度质控小组活动总结............................................33科室质控组织变更信息............................................35.....学习参考主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/（出院患者数－疑诊患者数）]×100%7、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100%8、临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%9、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%10、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%11、病床周转次数＝出院人数/平均开放床位数12、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）×100%13、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%.....学习参考科室质控小组名单姓名职称职责组长斯琴高娃主任医师全面质量成员玉荣负责上报各种报表杨昊玉荣胡月医疗质量（病历质量、诊断证明、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、危重患者抢救，甲级病历率）张荣繁患者安全核心制度落实、医患沟通胡月输血安全玉荣危急值报告李墨不良事件上报患者随访庞鑫合理用药（住院患者抗菌药物使用率≤60%、抗生素使用有明确指证、抗生素不越级使用、抗菌药物使用检验样本送检率≥50%（特殊使用级≥80%）、处方合格率）.....学习参考科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人.2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。3、组织“科室质量与安全管理小组”每月进行自查，自查内容应严格按照《科室自查考核标准》和每月“月度质控计划主题”进行，根据自查期间发现的问题，及时召开质控小组会议，商讨整改措施。4、参照质控办每月发放的《质量控制信息简报》中扣分项和医疗核心制度，结合科室查房或日常工作情况...
