《营养评估与营养治疗管理制度》2014.07.04VIP专享VIP免费

营养评估与营养治疗管理制度济宁医学院附属医院营养科孙鹏主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预营养评估流程住院病人营养不良发病率营养不良已被众多临床资料证实目前美国住院病人营养不良发病率在30%-50%随着住院时间延长，病人营养状态下降CoatsKGetal.JAmDietAssoc1993住院病人营养不良住院病人调查：52%病例中没有记录身高23%病例中没有记录体重61%病例中体重下降>6kg37%病例中白蛋白<3.0g/dl－ButterworthCE.NutrToday1974“我确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素”分享营养支持基本理念营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，包括营养不足和肥胖。导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足：通常指蛋白质-能量营养不良，如BMI<18.5,Alb<30g/L。营养风险：营养缺失导致发生不利临床结局的风险（欧、中）。营养不良风险：将要发生营养不良的风险（美国）筛查－评定－PNEN干预－－三个关键步骤（中、美、欧）营养风险筛查(NRS2002)≥3分，直接制定营养支持方案。(中)Reference:1、KondrupJ,RasmussenHH,HambergOetal.ESPENWorkingGroup.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr2003:22:321-36.2、MuellerC,CompherC,Eleen,DMetal.Nutritionscreening,Assessment,andIntrventioninadults(ASPENGuidelines).JPEN2011:35116-24.3、中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，2008，人民军医出版社。4、中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床规范，2007，人民军医出版社。分享营养支持基本理念Reference:1、KondrupJ,RasmussenHH,HambergOetal.ESPENWorkingGroup.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr2003:22:321-36.2、MuellerC,CompherC,Eleen,DMetal.Nutritionscreening,Assessment,andIntrventioninadults(ASPENGuidelines).JPEN2011:35116-24.营养诊疗三步骤：规范应用，患者受益筛查：有营养风险－需制定营养支持计划评定：膳食调查－脏器功能－人体测量－生化指标等；SGA（医院）MNA（社区老年门诊、养老院）营养干预：共同制定营养支持方案营养支持过程：营养监测－调整营养支持方案主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预营养评估流程在机场在机场--在医院在医院筛查筛查评定评定（一）营养评估1、门诊患者由接诊医师进行营养风险初筛评估，如筛查出有营养风险，可转至营养门诊接受营养师的营养专业评估和指导。2、患者入院后24小时内由责任护士进行营养风险初筛评估，参照《营养风险评估单》评分，营养风险筛查评分≥3分者有营养风险，要通知管床医师；营养风险筛查＜3分者无营养风险，两周内复评。对于有营养风险的患者，管床医师原则上可在48小时内邀请营养师会诊。3、营养师对有营养风险的患者实施营养专业评估，要求严格按照患者的疾病史、膳食情况、饮食爱好、民族及宗教信仰、人体测量、实验室检查等指标综合评价。体质指数(BMI)＝实际体重(Kg)÷身高2(m2)数值判断BMI(中国成人正常值)：体重过轻：BMI<18.5健康体重：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：BMI≥28最理想的体重指数是22；√√√√√√√1113√√护士签名医生签名评分结果：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该制订营养支持方案。（2）总评分＜3分：每2周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。（3）总评分≥3分：如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持。主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预营养评估流程（二）对存在营养风险的病人进行营养干预1、管床医生对有营养风险(≥3分)的病人，制订营养治疗计划，并根据病人进一步生化检验指标，调整营养医嘱。2、管床医生根据病情特殊性或对营养治疗有疑问，可请营养师会诊。3、营养师会诊时，对病人进行...