第八章传染病第一节麻疹第一节麻疹第一节麻疹--[概述]•[[概述概述]]•一、定义：为感受一、定义：为感受麻毒时邪麻毒时邪（麻疹病毒（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病）引起的急性出疹性疾病((病因病因))，，以以发热发热恶寒，恶寒，咳嗽咳嗽咽痛，鼻塞流涕，咽痛，鼻塞流涕，泪水泪水汪汪汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见见麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒，周身皮肤按序布发麻粒样大小的样大小的红色斑丘疹红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤，皮疹消退时皮肤有有糠麸样脱屑和色素沉着斑糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征等为特征((病症病症))。。第一节麻疹--[概述]•二、发病情况二、发病情况季节：流行于冬春季节。季节：流行于冬春季节。年龄：年龄：66个月至个月至55岁。岁。目前：发病率下降、发病失去规律。目前：发病率下降、发病失去规律。预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好有序布发，则预后良好((顺顺))；但麻疹重；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命症可产生逆险证候，甚至危及生命((逆逆))。患病后一般可获终生免疫。。患病后一般可获终生免疫。第一节麻疹--[病因病机]•[[病因病机病因病机]]病因病因::麻毒时邪麻毒时邪病位病位::肺脾肺脾病理演变病理演变::初侵肺卫初侵肺卫,,肺失清宣肺失清宣;;继而入里继而入里,,郁阻于脾郁阻于脾,,正邪相争正邪相争,,驱邪外泄驱邪外泄,,疹出于疹出于肌表肌表;;毒随疹泄毒随疹泄,,热去津伤热去津伤,,渐趋康复。渐趋康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。第一节麻疹--[临床诊断]•[[临床诊断临床诊断]]•一、诊断要点：一、诊断要点：P184P18411、病史、病史22、表现（初期、中期、末期、变证）、表现（初期、中期、末期、变证）皮皮疹特点、出疹顺序疹特点、出疹顺序（耳后、发际（耳后、发际头面、颈部胸、背、腹部、四肢头面、颈部胸、背、腹部、四肢最后在手心、足心及鼻准部见疹点最后在手心、足心及鼻准部见疹点））33、检查：血象、涂片、抗体。、检查：血象、涂片、抗体。麻疹粘膜斑koplikoplikk第一节麻疹--[临床诊断]第一节麻疹--[临床诊断]第一节麻疹--[临床诊断]附：其他类型麻疹：附：其他类型麻疹：①①轻症麻疹轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜或成人血注射者，或＜88个月的体内尚有母亲抗个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约11周，无并发症周，无并发症。。②②重症麻疹重症麻疹：发热高达：发热高达40℃40℃以上，中毒症状重，伴以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是，称为黑麻疹，可能是DICDIC的一种形式；若皮疹的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。率高。第一节麻疹--[临床诊断]③③无疹型麻疹无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。。④④异型麻疹异型麻疹：为接种：为接种灭活疫苗灭活疫苗后引起。表现后引起。表现为高热、头痛、肌痛，为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑无口腔黏膜斑；皮；皮疹从疹从四肢远端开始四肢远端开始延及躯干、面部。呈延及躯干、面部。呈多多形性形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类...
