·论著·ITBI和GEDI评估心源性肺水肿患者心脏前负荷变化的局限性朱英刘长文刘炳炜郑永科王剑荣DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-6902．2012．03．012作者单位:310006浙江杭州，杭州市第一人民医院ICU通讯作者:刘长文，E-mail:liuchangwen3048@yahoo．cn【摘要】目的研究胸腔内血容积指数(ITBI)和全心舒张末容积指数(GEDI)能否充分评估心源性肺水肿患者心脏前负荷状态。方法对8例心源性肺水肿患者，应用肺动脉导管(SWAN-GANZ)和脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测血流动力学，持续肾脏替代治疗(CRRT)减轻心脏前负荷，分别监测CRRT开始时、8h、16h和24h的中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、ITBI、GEDI等血流动力学指标，分析随着前负荷的减少，这些指标的变化。结果在超滤8h后CVP和PAWP下降即出现显著变化(17．3±2．5vs．16．1±2．2和39．6±4．2vs．36．0±4．2，P＜0．01)，并随着超滤时间延长，下降更明显，而ITBI和GEDI到超滤24h才出现显著下降(971±133vs．898±51和779±103vs．719±40，P＜0．05);CVP、PAWP、ITBI和GEDI随着前负荷减少的变异度分别为(16．29±10．37)%、(19．35±9．86)%、(2．95±6．02)%和(3．25±6．03)%。结论IBTI和GEDI在评估心源性肺水肿患者的前负荷状态时敏感性低于CVP和PAWP。【关键词】胸腔内血容积指数;全心舒张末容积指数;心源性肺水肿;前负荷中图法分类号:R563文献标识码:ALimitationsofintrathoracicbloodvolumeindexandglobalend-diastolicvolumeindexforassessmentofpreloadchangesinpatientswithcardiogenicpulmonaryedemaZHUYing，LIUChang-wen，LIUBing-wei，ZHENYong-ke，WANGJian-rong(ICU，TheFirstPeople＇sHospitalofHangzhou，Hangzhou310006，China)Correspondingauthor:LIUChang-wen，E-mail:liuchangwen3048@yahoo．cn【Abstract】ObjectiveToevaluatethelimitationofintrathoracicbloodvolumeindex(ITBI)andglobalend-diastolicvolumeindex(GEDI)forassessmentofpreloadchangesincriticallyillpatientswithcardiogenicpulmonaryedema．MethodsEightpatientswithcardiogenicpulmonaryedemawereenrolled．Centralvenouspressure(CVP)，pulmonarycapillarywedgepressure(PAWP)andcardiacoutputindex(CI)wereobtainedfromapulmonaryarterycatheter，andITBI，GEDI，extravascularlungwaterindex(ELWI)wererecordedfromaPiCCOplusmonitor．Preloadwasreducedbycontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT)．ThewholesetofhemodynamicmeasurementswasperformedwhenCRRTbegan(T0)，8hours(T1)，16hours(T2)and24hours(T3)later．ResultsCVPandPAWPreducedsignificantlyatT8comparingwithT0(16．1±2．2vs．17．3±2．5and36．0±4．2vs．39．6±4．2，P＜0．01)andchangedmorewithCRRTprogressing，whileITBIandGEDIreducedsignificantlyonlywhen24hourslater．ThevariabilityofCVP，PAWP，ITBIandGEDIwas(16．29±10．37)%，(19．35±9．86)%，(2．95±6．02)%and(3．25±6．03)%，respectively．ConclusionITBIandGEDIarelesssensitivethanCVPandPAWPinassessmentofpreloadchangesinpatientswithcardiogenicpulmonaryedema．·842·中华肺部疾病杂志(电子版)2012年6月第5卷第3期ChinJLungDis(ElectronicEdition)，June2012，Vol5，No．3【Keywords】Intrathoracicbloodvolumeindex;Globalend-diastolicvolumeindex;Cardiogenicpulmonaryedema;Preload左心室功能减退患者对临床液体治疗的耐受性差，血容量不足可致血流动力学恶化，血容量过多可致肺水肿发生，正确的液体评估对指导治疗非常重要。传统压力指标如中心静脉压(centarlvenouspressure，CVP)、肺动脉楔压(pulmonarycapillarywedgepressure，PAWP)在临床上广泛应用，但其受诸多因素影响(如心脏顺应性和静脉系统张力变化、二尖瓣病变、胸腔/腹内压改变、机械通气等)，能否准确评估心脏前负荷一直存有争议。近年来的研究认为，脉搏指示连续心输出量监测技术(pulsionindexcontinuecardiacoutput，PiCCO)所测量的全心舒张未容积指数(globalend-diastolicvolumeindex，GEDI)、胸腔...
