齿状突骨折的外科手术方式探讨_田纪伟VIP专享VIP免费

第21卷第23期2013年12月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol.21，No.23Dec.2013DOI:10.3977/j.issn.1005－8478.2013.23.06作者简介:田纪伟，主任医师，教授，博士生导师，研究方向:脊柱外科，(电话)13310038212，(电子信箱)tjw609@163.com·临床论著·齿状突骨折的外科手术方式探讨田纪伟1，王雷1，柳超2(1.上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海200080;2.上海交通大学医学院，上海200025)摘要［目的］综合考虑齿状突骨折及其相邻节段特点，探讨齿状突骨折的外科手术方式及其疗效。［方法］回顾性分析2005年1月～2012年6月本院手术治疗的37例齿状突骨折患者的临床资料，其中男26例，女11例;年龄21～65岁，平均36岁。骨折情况:单纯齿状突骨折25例，其中Ⅱ型20例，浅Ⅲ型5例;合并相邻节段不稳12例:齿状突骨折合并寰枢椎不稳6例，齿状突骨折合并C2、3不稳4例，齿状突骨折合并C1、2及C2、3同时不稳2例。神经损伤12例，Frankel分级A级1例，B级2例，C级3例，D级6例。手术在稳定齿状突的同时，兼顾相邻节段不稳情况，选择个性化的固定方式。术前、术后3个月进行JOA评分，有脊髓损伤者采用Frankel评分标准，术后随访X线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。［结果］37例均顺利完成手术，术中无明显椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症。随访12～48个月，平均18个月。术前JOA评分(12.11±2.09)分，术后3个月(15.36±3.17)分，两者有统计学差异(t=13.464，P=0.000);临床JOA改善率(90.8±11.6)%，优良率98%。术后6个月Frankel分级，除1例B级无恢复外，其余Frankel分级平均提高1～2级。术后佩戴颈托3个月。9个月内X线片复查示骨折愈合良好，植骨融合者在6个月内均获骨性融合(平均4.5个月);颈椎序列良好，颈椎伸屈侧位X线片显示颈椎稳定;无内固定松动、脱出及断裂。［结论］根据齿状突骨折本身特点结合有无合并相邻节段不稳情况，选择合理的手术方案，在稳定齿状突同时将相邻不稳的节段固定，能取得良好的疗效。关键词:齿状突骨折，相邻节段，不稳，手术治疗中图分类号:Ｒ687文献标志码:A文章编号:1005－8478(2013)23－2362－05Surgicaltreatmentstrategiesofodontoidfractures∥TIANJi－wei，WANGLei，LIUChao.DepartmentofOrthopae-dics，ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedFirstPeople’sHospital，Shanghai200080，ChinaAbstract:［Objective］Consideringthecharacteristicsofbothodontoidfracturesandadjacentsectioninstability，toex-ploreitssurgicaltreatmentstrategiesandcurativeeffectofodontoidfractures.［Methods］Thirty－sevenpatients(including26malesand11females)withodontoidfractureswhoweretreatedfromJanuary2005toJune2012withmeanageof36years(ran-gingfrom21to65)wereanalysedretrospectively.Therewere25casesofsimpleodontoidfractureswithtypeⅡin20casesandlowtypeⅢin5cases.Therewere12casesofodontoidfractureswithadjacentsectioninstabilitywithC1、2instability(6cases)，C2、3instability(4cases)，bothC1、2andC2、3instability(2cases).TheFrankelscalewasusedforassessmentofnervefunctionamong12patients.OnecaseswereratedasGradeA，2asGradeB，3asGradeC，and6asGradeDbeforesurgery.Treatmentincludedanteriorand/orposteriorpediclescrewfixation.Theorderwastofixthefractureandmaketheuppercervicalsta-ble.JOAevaluatingstandardswereappliedtoevaluatethetherapeuticeffect.AccordingtoFrankelgrade，nervefunctionalresto-rationofspinalcordinjuryweredescribed.Thefracturehealing，bonegraftfusionandstabilityofthespinewereobservedbyXrayorCTscan.［Ｒesults］Allpatientsunderwentsurgerysafelywithoutseverecomplicationsoccurring.Theaveragefollowinguptimewas18months(12～48months).Therewassignificantdifference(t=13.464，P=0.000)inJOAscorebetweenpre－operation(12.11±2.09)andpost－operation(15.36±3.17)，andtherateofimprovementwas(90.8±11.6)%，with98%of“excellent”o...