不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察VIP免费

·30·3讨论JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Feb，2009，Vo1．4，No．13．1腔镜术后呕吐的主要原因是相关的诱发因素通过影响乙酰胆碱、多巴胺、组织胺、5一羟色胺(5-HT)(其中主要是5-HT起作用)等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经引起恶心呕吐。术后呕吐发生率腹腔镜手术高于非腔镜手术，其机制不十分明确。有报道腹腔镜手术后PONV发生率可高达53．0％～72．0％，腹腔镜手术后呕吐与下列因素有关：①手术麻醉药物有兴奋迷走神经和抑制交感神经的作用。②全麻下插管时加压通气，导致胃十二指肠内大量积气刺激迷走神经的兴奋。③尽管二氧化碳气腹的压力及进气的速度控制在设定的安全范围，没有形成高碳酸血症，但由于有少量的二氧化碳仍然可以渗入血管，可能形成了“微酸状态”，引起体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺氧，诱发呕吐。④术后二氧化碳残留于腹腔内，尤其是膈下残留，刺激膈肌引起痉挛。⑤麻醉插管时，机械性损伤咽部黏膜造成咽部充血、水肿，引发恶心感，导致呕吐』。3．2胃复安是常用的非特异性外周和中枢的多巴胺受体阻断剂，通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区产生中枢镇吐效应，还增加食管下段括约肌压力，松弛幽门、胃窦和十二指肠球部，从而提高食物通过率，同时增强镇吐效应，不良反应有倦怠、嗜睡、头晕等。3．3我们通过给患者实施穴位按压，配合肌内注射胃复安，止吐效果满意。其作用机理是：内关穴是手厥阴心包经，其经脉循环于胸中，向下通过横膈，从胸至腹依次至上、中、下三焦，通过按压内关穴，使三焦气体通畅，胃气下降，达到治疗呕吐的效果，尤其适用于因内脏牵拉所致的恶心、呕吐j，缓慢深呼吸主要是起到转移患者注意力以缓解患者焦虑的情绪。本研究证实，在使用胃复安治疗妇科腹腔镜手术后呕吐的基础上配合穴位按压，能更有效的治疗腹腔镜手术引起的呕吐，并能减少术后呕吐的再次发生几率，值得推广使用。参考文献[1]JacobE，PuntilloKA．Asurveyofnursingpracticeintheassessmentandmanagementofpaininchildren[J]．PediatrNum。1999，25(3)：278—285．[2]KoraeAL．Preventionandtreatmentofpostoperativenauseaandvom．inting[J]．Drugs，2000，59(2)：213—243．[3]WangJJ，HoST，LiuYH，eta1．Dexamethasonereducesnauseaandrotatingafterlaparoscopiccholecystectomy[J]．BTJAnesth，1999，83(3)：772—775．[4]陈英．官颈癌行腹腔镜手术围手术期的护理【J]．广西医学，2005，27(11)：1868—1869．[5]方成化．妇科腹腔镜的临床应用及护理进展[J]．微创医学，2007，2(5)：461．[6]陈德成．中国针灸独穴疗法[M]．长春：吉林科学出版社，1992．78．(收稿日期：2008一l1．12修回日期：2008．12-29)不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察庞德春邓梅玉黄小清(广西钦州市第一人民医院麻醉科，钦州市535000)【摘要】目的观察不同复合麻醉方式用于腹腔镜妇科手术的临床麻醉效果和麻醉并发症。方法选择腹腔镜妇科手术l17例，随机分为三组。I组用腰一硬联合麻醉，Ⅱ组用硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉，Ⅲ组用气管内插管静～吸复合全身麻醉，分别在麻醉前及气腹后5min、20min、45min、放气腹后10min，记录血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳和麻醉并发症，观察cO2气腹对三组患者呼吸、循环功能及麻醉并发症的影响。结果I组气腹后对循环干扰较大。出现SpO2轻度下降，Pe1．c02显著升高，Ⅱ组、Ⅲ组气腹后对呼吸循环干扰小，其中以Ⅱ组干扰最小，PetCO2llI组较Ⅱ组高；Ⅲ组术后恶心呕吐发生率最高。结论硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉能显著降低气腹引起的应激反应，使术中血流动力学平稳，麻醉并发症少，是妇科腹腔镜手术较为理想的麻醉选择方式。【关键词】复合麻醉；腹腔镜；妇科手术【中图分类号】R713．14【文献标识码】B【文章编号】1673~575(2009)01-0030-03腹腔镜妇科手术具有创伤小、恢复快等优点，广泛应用于临床，其麻醉方式也有较多选择。我院用不同复合麻醉方式行腹腔镜妇科手术l17例，现对其呼吸、循环功能及麻醉并发症进行观察，报告如下。l资料与方法1．1一般资料本院行腹...