搏动性耳鸣文献汇报2012-7-24题目•CTArteriographyandVenographyinPulsatileTinnitus:PreliminaryResults搏动性耳鸣患者CTA/V检查的初步结果2006，AJNR,A.Krishnan摘要•背景---方法多样•目的---通过一次检查评估尽可能多的可能病因•方法---利用CTA/V评估16例耳鸣患者动静脉及颞骨表现•结果---7例见可解释PT的病变，包括静脉窦优势，静脉窦憩室，横窦狭窄•结论---CTA/V对PT病变的评估有一定价值（动静脉、中内耳）当前问题•关于PT的研究方法多样–鼓膜后肿块---HRCT–耳镜未见异常---MR及MRA–怀疑动静脉瘘---血管造影提出观点•通过一次检查技术发现尽可能多的病因–动脉图像---颈动脉及颈内动脉–静脉图像---静脉窦大小、开放程度、骨壁•推荐策略–耳镜发现肿块—不必CTA/V–耳镜未见异常---CTA/V方法•纳入标准：–1.搏动性耳鸣症状–2.耳镜未见鼓膜后肿块–3.静脉性---压迫颈内静脉耳鸣消失动脉性---压迫同侧颈动脉耳鸣消失方法•检查技术：–通过压力泵注射非离子造影剂后22-25秒扫描，使动脉和静脉同时显影•解释：–该部位的动脉性及静脉性解剖不易混淆–双期检查增加患者放射线暴露剂量•疑问：–无法诊断动静脉瘘方法•扫描技术：–350mA，120kV，16X0.625–螺距1.375，每转13.75mm–扫描时间7－10秒方法•重建技术：–所有图像利用标准骨算法重建–在后处理工作站上评估原始图像–骨窗3500HU，700HU；血管窗450HU，150HU–多平面重建图像，冠状位及矢状位重建图像范围包括颈内动脉分叉及后颅窝静脉窦–层厚1.25mm,层间距0.625mm–最大密度投影及容积重建图像方法•评估内容：–中耳、内耳、颈静脉窝、颈内动脉管–颈内动脉的开放情况，分叉处有无狭窄，有无夹层–横窦、乙状窦及颈内静脉的开放情况，有无憩室及单侧静脉回流优势（3mm）–冠状位及矢状位用于排除空蝶鞍方法•缺陷：•无正常对照组结果•年龄（27-73）、性别（9F、7M）、侧别（11R、4L、1B）分布•6/16静脉性，2/16动脉性，8/16性质不明•6/16明显静脉优势，3/6乙状窦沟菲薄结果•1例患者乙状窦憩室形成并同侧横窦中段管腔狭窄，行乙状窦憩室修补术后耳鸣消失至今结果•1例患者耳鸣侧横窦狭窄结果•1例患者静脉窦明显优势、颈内静脉高位、无骨壁裂缺•1例患者颈总动脉近段狭窄70%讨论•提出机制：–搏动性耳鸣是由血管内湍流引起震动被内耳所感知讨论•耳鸣分类：–动脉性：颈动脉狭窄、颈动脉阻塞、夹层、肌纤维发育不良、永存镫骨动脉、异位颈内动脉或颈内动脉外移–静脉性：良性颅高压、高位颈静脉球、静脉狭窄、颈静脉骨壁缺损、颈静脉憩室、异常踝导静脉及乳突导静脉–中耳异常：鼓室球瘤、胆脂瘤、耳硬化症–其他少见的原因：动静脉瘘（虽然较难，但也可通过CTA/V诊断）讨论•骨窗用于排除耳部疾病–确定异位颈内动脉：正常位置的颈内动脉的中心是耳蜗底周基底段的二等份点–颈静脉球高位：颈静脉球达耳蜗底周水平。–通过观察颈静脉球与岩骨骨板之间骨壁是否完整，判断有无骨壁缺损（应通过原始图像观察有无骨壁缺损）–永存镫骨动脉：出现蝶骨孔及迂曲软组织密度影。讨论•血管窗：–区分管腔内强化及管壁钙化–利用横断面图像评估颈动脉管径，最大密度投影则通过多个平面进行证实–评估动脉瘤、良性颅高压（空蹀鞍、脑室略窄）–评估静脉的开放程度、大小及骨壁的完整性，包括静脉窦血栓、静脉窦狭窄，导静脉，邻近骨壁缺损及明显的蛛网膜颗粒–评估硬脑膜静脉窦情况，因为颅内高压可能与静脉异常有关讨论•动静脉瘘：–尽管CTA／V可评估动静脉瘘，但没有造影敏感–造影可以进行选择性显影，也可通过数字减影技术提供动态影像–CTA／V可显示异常的侧枝血管，但如果血管显影不佳可能会错过动静脉之间的联系–如果CTA／V是正常的，应进一步行造影检查讨论•提出观点：•尽管静脉性病因被认为是耳鸣的潜在原因，但目前还没有得到足够的重视•临床虽然经常提及静脉窦优势、横窦狭窄及静脉憩室，尚无与正常人的对照研究讨论•待研究内容：–静脉窦优势是病因还是偶然发现–应加入年龄匹配的无症状组，以评估耳鸣组与对照组有无差异–评估当乙状窦骨壁仅仅菲薄而没有裂缺时是否能引发搏动性耳鸣...
