心血管病例标准化病人——冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛型)案例：主述：男性，52岁，阵发性前胸部疼痛20天。现病史：20天前开始阵发性出现前胸部疼痛，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散，1～2天发作一次，持续3～5分钟。多在工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5～10分钟内缓解。前胸部疼痛时有轻度恶心，伴有窒息感，但无呕吐。近5天来因工作繁忙，前胸部疼痛逐渐加重，每日发作2～3次，每次持续10～15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气，食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。既往史：30年前下乡时患“胃病”，服用过胃舒平等。近20多年来一直未复发。平素健康状况良好无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无高血压、糖尿病病史，目前未服用特殊药物。个人史：出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。吸烟20年，每天1／2～l包。近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。家族史：母亲，身体健康。父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去世。有一弟弟，身体健康。体格检查：T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：138/88mmHg。体型稍肥胖，无贫血貌，浅表淋巴结不大，双肺无异常，心界不大，心率80次/分，心律齐，第一心音稍低钝，A2>P2，腹平软，剑下轻压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb：135g/L，WBC：7.2×109/L，N：65%，L：35%，Pt：200×109/L；腹部B超显示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常；心电图：正常，无ST-T改变。分析步骤：1.诊断及诊断依据1本例初步印象是：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型）诊断依据：（1）病程短，阵发性前胸部疼痛20天，呈压迫性痛伴有紧缩感，1～2天发作一次，持续3～5分钟，于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息后缓解。（2）查体：无阳性体征。（3）辅助检查：血常规正常，B超未见异常。2.鉴别诊断（1）急性心肌梗死。（2）反流性食管炎。（3）消化性溃疡。（4）肋间神经痛。（5）主动脉瓣关闭不全，风湿性冠状动脉炎。3.进一步检查（1）心脏X线片检查。（2）心电图负荷试验。（3）反射性核素检查。（4）冠脉造影。（5）心脏彩超。4.治疗原则（1）一般治疗：戒烟酒，多休息，避免过度劳累及精神紧张。（2）药物治疗：硝酸脂制剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，曲美他嗪治疗。（3）预防复发：休息，戒烟酒，β-受体阻滞剂，ACE-I。剧本（问诊）：培训标准化病人剧本医生：您好，我叫王丽红，是五年级医学生，现从事实习医生工作。请问您的姓名?患者：很高兴见到您，我叫张斌。2医生：张先生，现在我想了解一下您的病情，请您告诉我，今天来，您感觉哪儿不舒服?患者：我感觉有时前胸部疼痛(指痛的地方)。医生：您第一次感到疼痛是什么时候?患者：从20天前开始，逐渐加重。医生：请告诉我，您发病时的情况，疼痛像什么样的?患者：哦，太糟了，每次疼痛时像是有一块石头压在心窝上似的，有发紧的感觉，不敢活动，伴有窒息感，出汗，持续5～10分钟左右才能好转。医生：请告诉我，您前胸部疼痛时，其他地方有无疼痛呢?患者：没有。医生：您过去有过类似的情况吗?患者：不，从来没有。医生：您能想起引起疼痛的一些原因吗?患者：我感觉多在工作劳累、饱餐、情绪激动时发生。医生：什么情况下起可使疼痛减轻呢？患者：休息。医生：你能想到诱发疼痛的因素吗？患者：不太清楚，但近一个月来工作较忙，尤其是最近5天，会议多，应酬多，没有很好的休息。医生：您认为这种疼痛加重了吗?患者：是的，开始半个月l～2天发生1～3次，每次持续5一10分钟。尤其是最近5天，会议多，应酬较多，休息少，1天内发作2～3次，每次持续10～15分钟。医生：请告诉我，当您前胸部疼痛时，还有其他的不好感觉吗?患者：有时轻度恶心，疼痛消失就好了。医生：有过呕吐、返酸、嗳气吗?患者：没有。医生：您的饮食情况怎么样?患者：我认为还很好，只是在应酬时进食多时易发病，其他没有什么不好的感觉。医生：您的睡眠怎么样?患者：过去还算好，每天能睡6～8小时，但近来因为前胸部疼痛时常发生，有些心烦，睡眠不太好。医生：您对有些...
