德国银屑病治疗指南(2007)解读(一)VIP免费

·继续医学教育·德国银屑病治疗指南(2007)解读(一)唐隽，郝飞[摘要】银屑病是一种常见的慢性炎性皮肤病，严重时会极大的降低患者的生活质量。为了提高银屑病的治疗效果，德国皮肤性病学会(BvDD)著名皮肤病学专家依照临床循证医学的资料制郝飞定了银屑病治疗指南。[关键词]银屑病；治疗；指南【中图分类号】R758．5[文献标识码】A[文章编号】1674-1293(2008)04—0195—03TheapprehensionofGermanevidence-basedguidelinesforthetreatmentofpsoriasisvulgarisTANGJun，HAOFeiDepartmentofDermatology,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China[Abstract】Psoriasisvulgarisisacommonandchronicinflammatoryskindiseasewhichhasthepotentialtosignificantlyreducethequalityoflifeinseverelyaffectedpatients．ToophmizethetreaWaentofpsoriasisinGermany,theDeutscheDermatologischeGesellsehattandtheBerufsverbandDeutseherDermatologen(BVDD)haveinitiatedaprojecttodevelopevidence-basedguidelinesforthemanagementofpsodasisvulgaris．[Keywordslpsoriasisvulgaris：treatment：guidelines[JPrattDermatol,2008，1(4)：195-197】银屑病是一种常见的慢性炎性皮肤病，严重时会极大的降低患者的生活质量。在西方工业国家，其发病率为1．5％～2％。尽管治疗银屑病的方法众多，但治疗效果并非令人满意，药物的依从性也较低。为此，德国皮肤性病学会(TheDeutscheDermatologischeGesellschafiandTheBerufsverbandDeutscherDerrnatologen，BVDD)依照临床循证医学的资料制定了银屑病治疗指南(Germanevidence—basedguidelinesforthetreatmentofpsoriasisvulgaris)，所有的治疗规范均经过大量的临床医学证据证实，使医生对患者的管理更有据可循。认真解读该指南，并结合我国银屑病治疗的实际，进行应用，将有助于推动我国银屑病治疗的进展。为使广大的医生能够更好的理解和使用该指南，本文就该指南的重点内容进行了详细的解读。1治疗总原则(图1)作者单位：第三军医大学西南医院皮肤科，重庆400038作者简介：唐隽(1978-)，女，博士研究生，主治医师，研究方向：HPVg漕，E-mail：tangjun0212@163．00111通讯作者：郝飞，E-mail：haofei62@medmaiLcom-en2局部治疗评价2．1钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurininhibitors)迄今为止，没有资料表明单用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗银屑病有效。目前局部钙调神经磷酸酶抑制剂还未被批准用于银屑病的治疗，因此只能作为非处方(over-the．counter)用药。但有研究证实，钙调神经磷酸酶抑制剂在激素敏感皮肤区，如面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器部位治疗有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用药可作为特殊部位银屑病治疗的合理补充。吡美莫司软膏与他克莫司软膏起始剂量均为l～2次／d，以后可根据个体情况调整。他克莫司软膏用于面部时，开始可用0．03％浓度剂型，逐渐增加剂量至0．1％浓度，起效时间约为2周。妊娠期和哺乳期妇女、皮肤感染及使用免疫抑制剂的患者禁用。不良反应有皮肤烧灼感和皮肤感染，不能与光疗联用，患者应注意防晒。2．2糖皮质激素局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠，与水杨酸联用可提高疗效，与其它系统或局部治疗药物联用也可提高皮损的清除率。最常用的联合治疗是与局部维生素D，衍生物联用。诱导治疗期内无万方数据196图1慢性斑块型银屑病治疗总体原则(BSA：体表受累面积；PASh银屑病面积和严重性指数)严重药物不良反应，长期使用特别是敏感区使用应注意局部不良反应的发生，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素作为系统治疗或其它局部治疗的联合治疗手段之一，特别推荐用于轻、中度银屑病。起始剂量为1～2次／d，起效后可逐渐减量，起效时间为1～2周。皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。2．3焦油焦油在临床多与光疗联合使用。无论作为单一治疗还足联合治疗银屑病的手段，均未证实焦油有治疗作用，且患者较难接受其颜色和气味，故焦油目前已不推荐用于银屑病治疗。只有仔细分析效益／风险比值后，可与UVB联合用于一些特别顽固的银屑病患者。局部使用5％～20％的焦油软膏，1次...