《手足口病诊疗指南(2010年版)》VIP专享VIP免费

手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南（（20102010年版）年版）贺街中心卫生院贺街中心卫生院病原学病原学病原体为病原体为肠道病毒肠道病毒（以柯萨奇（以柯萨奇AA组组1616型（型（CoxA16CoxA16）、肠道病毒）、肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)多见）多见）属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA病原学（理化性质）病原学（理化性质）565600CC以上高温会失去活性以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，对乙醚有抵抗力，20%20%乙醚，乙醚，4℃4℃作用作用18h18h，，仍然保留感染性仍然保留感染性耐酸：在耐酸：在PH3.5PH3.5仍然稳定仍然稳定75%75%酒精酒精，，5%5%来苏对肠道病毒来苏对肠道病毒没有作用没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对去氯胆酸盐等不敏感对对紫外线紫外线及干燥敏感及干燥敏感甲醛、甲醛、氯化物（含氯消毒液）、氯化物（含氯消毒液）、酚等化学物质酚等化学物质可抑制活性可抑制活性感染机制感染机制EV71EV71----》》病毒血症病毒血症（口腔疱疹、皮疹、发热）（口腔疱疹、皮疹、发热）----》》侵入中枢神经系统侵入中枢神经系统（精神差、嗜睡、易惊）（精神差、嗜睡、易惊）----》》损害脑干损害脑干----》》交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋----》》儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放----》》血中儿茶酚胺含量增高血中儿茶酚胺含量增高（心率增快、血压升高）（心率增快、血压升高）----》》全身血管收缩全身血管收缩（皮肤花纹、四肢发绀）（皮肤花纹、四肢发绀）----》》体循环血液进入肺循环体循环血液进入肺循环----》》肺动脉压升高肺动脉压升高----》》神经源性肺水肿神经源性肺水肿（呼吸浅快、呼吸困难）（呼吸浅快、呼吸困难）----》》肺出血肺出血（血性泡沫痰）。（血性泡沫痰）。一、临床表现一、临床表现潜伏期：多为潜伏期：多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。（一）普通病例表现。（一）普通病例表现。急性起病，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。为斑丘疹。（二）重症病例表现。（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于33岁者）病情进展迅速，岁者）病情进展迅速，在发病在发病1-51-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.1.神经系统表现神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。理征阳性。2.2.呼吸系统表现呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.3.循环系统表现循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或...