超声诊断脐绕颈在产科分娩方式中的价值VIP免费

【摘要】目的评价超声诊断脐绕颈在产科的临床应用。方法应用超声诊断脐绕颈，根据缠绕的周数及松紧度，可供临床选择恰当的分娩方式。结果对诊断脐绕颈2周以上者，放宽剖宫产指标，明显降低了胎儿窘迫及围生儿死亡率。结论超声诊断脐绕颈简便、直观、无创、准确，为产科选择恰当的分娩方式提供了可靠的依据。【关键词】超声诊断；脐绕颈；分娩方式ValueofultrasonographicdiagnosisofcordaroundneckindeliverymethodsHANQiu-yun.DepartmentofUltrasonography,XiangchengPeoplesHospital,Xiangcheng461700,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofthediagnosisofcordaroundneckindeliverymethodsbyultrasonography.MethodsWediagnosednuchalcordbyultrasonographyandmeasuredthecircuitsanddegreeoftightness,thenprovidedtheresultsforthedepartmentofobstertricstochooseproperdeliverymethods.ResultsWereducedtheindexestocesareansectionfornuchalcorddiagnosedmorethantwocircuits,thenfoundthefetaldistressandtheperinatalmortalitywerereducedobviously.ConclusionUltrasounddiagnosisincordaroundneckisasimple,direct,non-invasiveandaccuratetechnique.Itcanprovidereliablebasesforchoosingdeliverymethods.【Keywords】ultrasonographicdiagnosis;cordaroundneck;deliverymethods脐绕颈是产科中造成急性胎儿窘迫的主要因素之一，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息死亡。产前超声检查尤其是彩超检查可明确显示脐绕颈的周数及松紧度，给临床医生提供准确可靠的资料。所以产前正确的超声诊断，可供临床选择恰当的分娩方式，是降低围产儿死亡率的关键，对保障母儿健康具有重要意义。1资料与方法1.1一般资料我科于2002年1月～2005年6月，对年龄22～42岁（平均30岁），孕38周以上的门诊及住院孕妇3920例行超声检查。1.2方法所用仪器为百胜AU3超声诊断仪和Aloka5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。取平卧位或侧卧位，平静呼吸，常规检查胎儿及附属物情况，自耻骨联合上逐步向上扫查，发现胎头位置时仔细观察颅骨光环是否完整，双侧大脑半球是否对称，双侧侧脑室的宽度，然后向下观察脊柱的连续关系，走行有无异常，胎儿心、肝、肾、膀胱等情况。然后顺胎儿脊柱方向纵切，向下追踪，重点注意胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声，转动探头90°，沿胎儿颈部横切并平移扫查，观察脐带走向，当胎儿呈俯卧位时观察胎儿颈部皮肤是否平直、有无压迹、压迹的深度及宽度，当发现压迹为典型的“U”（图1）、“W”（图2）型时，多为脐绕颈1周、2周，当发现压迹呈锯齿状较宽（图3）或压迹不典型，同时有胎儿其他部位出现压迹，如胎儿腰骶部（图4）亦有压迹时，嘱患者做彩超检查。将彩色取样框置于胎儿颈部有压迹处，此时可明确显示脐动脉及脐静脉，然后侧动探头观察脐带与胎儿颈部的关系。同时将多普勒取样门置于脐动脉显示脐动脉血流S/D比值。2结果超声拟诊脐绕颈2周且缠绕较紧者和脐绕颈2周以上的孕妇308例，特别是同时合并有脐绕肢体或绕胎儿腰、背部者，行剖宫产分娩，术后随访符合率为98%，明显降低了胎儿宫内窘迫及围生儿死亡率。3讨论脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质，脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等。脐绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90%。脐带缠绕1～2周者较多见，3周以上者少见［1］，功能障碍与脐带的长短及缠绕颈部的松紧度密切相关。脐带正常长度在30～70mm，若＜30mm称脐带过短，≥70mm称脐带过长［2］。脐带较长、缠绕较松时对胎儿的影响相对较小，脐带较短、缠绕较紧者可使脐动脉血流受阻，造成胎儿不同程度地缺氧、窘迫，甚至危及生命。当胎儿发生脐绕颈，尤其是脐带过短缠绕过紧时，频繁的胎动可能使脐带缠绕更紧，特别是在分娩过程中，由于胎儿下降进入产道，可加重脐带血运障碍。当脐带受压过紧时，胎儿血氧含量降低，二氧化碳蓄积会出现呼吸性酸中毒［3］。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌...