第九章脏腑辨证脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。第一节辨心病证候心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，又主神明，其华在面，开窍于舌。心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化。故心病常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等。一、心血虚证【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。【证候分析】劳神过度而耗血失血过多久病伤及营血脾失健运或肾精亏损，生血之源不足心血不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡血不养心，心神不宁——失眠多梦血虚不能上荣头面——头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈脉道——脉象细弱。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。二、心阴虚证【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。【证候分析】思虑劳神太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心心阴不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安——心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生——五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。三、心气虚证【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。【证候分析】素体虚弱久病失养劳倦过度先天禀赋不足年老脏气虚衰心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短心神失养——神疲乏力动则气耗——活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固——自汗气虚运血无力，气血不充——面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】以心悸与气虚见症为辨证要点。四、心阳虚证【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。【证候分析】心阳不振，鼓动无力，心动失常——心悸怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通——轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固——自汗阳气亏虚，形体失于温煦——畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣——故面色白光白阳虚温运乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续——脉结、代阳虚寒盛水湿不化——舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致。心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【临床表现】【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为辨证要点。五、心阳虚脱证【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。【证候分析】心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通——胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫阳气衰亡，津随气泄——冷汗淋漓不能温煦肢体——四肢厥冷血不上荣——面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸——呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收——神志模糊或昏迷脉微细欲绝——阳气外亡之征。多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】【辨证要点】以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。六、心火亢盛证【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫...
