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麻疹慈溪市疾病预防控制中心麻疹定义•麻疹是由麻疹病毒引起的，以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性呼吸道传染病。麻疹病毒主要特性–副粘病毒科,麻疹病毒属,与同科中对人致病原(副流感,流腮)无抗原交叉–可分成8个基因组,20个基因型–至今仍是一个血清型–可在多种细胞中生长,产生特异病变–人是麻疹病毒唯一宿主–可在人体免疫系统中繁殖病原学•麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科•接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为120－250nm•麻疹病毒有双层膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份病原学•麻疹病毒有6个主要结构蛋白•膜上三种蛋白1、血凝糖蛋白（H）2、融合蛋白（F）3、膜蛋白（M）•核内有三种蛋白1、核衣壳蛋白（N）2、多聚酶（L）3、磷蛋白（P）病毒的稳定性•对热敏感•对光照敏感•对湿度敏感•对酸敏感•对脂溶剂敏感•对消毒剂敏感麻疹主要特性1.传染性极强,几乎100%显性感染2.人传人,无中间宿主,无昆虫媒介3.感染后有终生免疫力4.原发感染后产生IgM,下降快,是诊断依据麻疹IgM与采血时间关系（168例典型病例）采血时间出疹后(天)血清份数IgMOD均值IgM阳性率%1－23—56－1011—2021－3031－451423331640426.59.510.913.14.83.285.710010010087.576.2麻疹的临床分型•典型麻疹•非典型麻疹•轻型麻疹•重型麻疹•异型麻疹•成人麻疹•妊娠期麻疹和先天性麻疹•麻疹的再感染三种麻疹的区别症状及体征典型轻型异型发热皮疹疹型柯氏斑卡他肌肉疼四肢浮肿免疫史抗体反应病毒分离高离心型斑丘疹+重+--IgMIgG+较轻离心型,稀少斑丘疹±轻--活疫苗IgG-或±常40ºC以上向心型多形态,常见疱疹--或±++++++灭活疫苗IgG-临床表现•潜伏期•前驱期•出疹期•恢复期临床表现•潜伏期一般为10天（6－21天）•前驱期发热到出疹一般为3－5天，主要表现为上呼吸道炎症，发热，伴有全身不适，约90％的病人可见koplik斑，为早期诊断的重要依据。临床表现•出疹期一般持续2－5天，首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。•恢复期退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉着。无并发症麻疹病程一般10天。临床特点•口腔粘膜斑－科泼力克（KopliK）斑科泼力克斑是麻疹的特征表现。在疾病前驱期可在黏膜部位发现，常出现在与磨牙相对的发炎的颊黏膜表面，类似于粗盐粒，组织学上斑点由粘膜基层小的坏死点组成，同时伴有血浆渗出及单核细胞浸润。科泼力克斑及皮疹•科泼力克斑在麻疹最早的卡他反应期几乎均有出现，但随皮疹的出现而消失，在发疹的第一天或第二天后看不到。图例中的儿童脸部可见皮疹，口腔内的科泼力克斑依然可见。皮疹的面部表现•面部的表现清晰可见，结膜弥漫充血，口腔前庭充血及皮肤上出现暗红色的斑点样皮疹。第一天的麻疹皮疹•前驱内出现的一过性红斑性皮疹可能会与猩红热相混淆，但仔细检查口腔常能发现科泼力斑。•真正的皮疹出现在耳后及发际，然后迅速波及面部，由上至下扩散。第一天，面部皮疹密集，但其他部位皮疹稀疏。皮疹的愈合（特写）•皮疹由大的斑点或少量凸起的损害即斑丘疹组成，可相互融合形成不规则的斑块。第二天的皮疹（特写）•皮疹第二天，大斑块样皮疹出现在躯干部，由上至下进展有助于与药疹鉴别，后者几乎无此过程。第三天的皮疹•在第三天，全身各部位的皮疹可相融合，但也有一些分散的斑点，尤其在四肢。严重麻疹•在危重病例中，皮疹可融成大片且可脱屑。请注意图中眼周的表皮脱落现象。色素斑•皮疹消退的顺序与其出现的顺序是一致的，在皮肤遗留下棕色的色素沉着称为色素斑。它可以扩散，有时也可呈斑块状分布，与最初的斑丘疹相比，指压后并不变苍白色，色素沉着可持续一周或10天，然后消失且不留痕迹。诊断标准－临床症状全身皮肤出现红色斑丘疹；•发热（38℃或更高）；•咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎；•起病早期(一般于病程第2－3d)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)；•皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持...