产后出血的预防和处理指南产后出血的预防和处理指南段涛段涛上海市第一妇婴保健院上海市第一妇婴保健院定义定义普遍定义：产后普遍定义：产后2424小时内出血量小时内出血量≥≥500mL500mL其他定义：其他定义：红细胞压积降低红细胞压积降低1010％％;;““需要输血”的出血需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量威胁产妇血液动力学稳定的出血量失血量的估计失血量的估计休克程度休克程度代偿轻度中度代偿轻度中度重度重度失血量失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL1010％％-15-15％％15-25%25%-35%35-45%15-25%25%-35%35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降血压变化无轻度下降明显下降极度下降((收缩压收缩压))80-100mmHg70-80mmHg80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg50-70mmHg症状和体征心悸虚弱焦躁不安休克症状和体征心悸虚弱焦躁不安休克头昏眼花出冷汗苍白呼吸困头昏眼花出冷汗苍白呼吸困难难心动过速心动过速少尿无尿心动过速心动过速少尿无尿病因病因归纳为归纳为4T:4T:tonetone、、tissuetissue、、traumatrauma、、thrombithrombinnToneTone病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROMROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）前置胎盘、子宫畸形）TissueTissue妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留盘残留、凝血块滞留TraumaTrauma宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘）翻（产次多、宫底部胎盘）ThrombinThrombin既往病史（血友病既往病史（血友病AA、温韦伯氏疾）；妊娠期特有、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（疾病（IPTIPT、子痫前期性血小板减少症、、子痫前期性血小板减少症、DICDIC、子、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）塞）预防－预防－建议＃建议＃11根据以上病因和危险因素，临床根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。并给予适当的处理。预防－预防－建议＃建议＃22研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，宫素对产后出血的预防作用，结果发现，胎胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPHPPH的风险的风险预防－预防－建议＃建议＃33尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防显示它可预防PPHPPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。以及检查胎盘和下生殖道的完整性。处理－处理－步骤步骤11复苏复苏•静脉补液静脉补液•面罩吸氧面罩吸氧•监测监测BP,P,R,UBP,P,R,U/O/O•+/-+/-导尿管导尿管•+/-+/-监测氧饱监测氧饱和度和度查找病因查找病因•探查子宫探查子宫•探查生殖道探查生殖道•检查病史记录检查病史记录•观察血凝块观察血凝块实验室检查实验室检查•CBCCBC•凝血功能检查凝血功能检查•交叉配血检查交叉配血检查处理－处理...
