大脑大静脉与直窦血栓的诊断与处理VIP免费

专题笔谈颅内静脉系统血栓形成作者单位:兰州军区兰州总医院神经内科,甘肃兰州730050E2mail:yangjinsh@1631com【文章编号】1005-2194(2007)21-1653-03大脑大静脉与直窦血栓的诊断与处理杨金升【中图分类号】R5【文献标志码】A杨金升,教授,硕士研究生导师。现任兰州军区兰州总医院神经内科主任。兼任中华医学会神经内科学分会委员,中华神经内科医师协会委员,甘肃省神经内科学会主任委员,《中华老年心脑血管病杂志》等多种医学期刊编委等职。为享受国务院特殊津贴专家。曾获国家科技进步二等奖1项,军队科技进步一、二等奖各1项、三等奖多项,省部级科技进步奖二等奖2项,发表学术论文100余篇。主要从事脑血管病、癫疒间及神经系统免疫性疾病研究。【关键词】Galen静脉;直窦;血栓形成;影像学;治疗KeywordsGalenπsveins;Straightsinus;Thrombosis;Im2aging;Treatment大脑大静脉与直窦(staightsinus)是脑静脉系统的重要组成部分,主要引流大脑深部的静脉血流,有报道该部位血栓形成的发生率约占脑静脉系统血栓形成的15%[1]。由于其解剖和生理方面的特殊性,该部位血栓形成的发生发展及诊治较之其他部位病变有着不同的特征,本文就此作一介绍。1大脑大静脉与直窦的解剖结构大脑大静脉又称Galen静脉,是连接和汇入直窦的最大脑静脉。汇入该血管的主要有以下几支静脉:(1)大脑前静脉(anteriorcerebralveins):该静脉主要引流眶叶、额叶内侧以及胼胝体嘴侧的血液,然后汇入基底静脉,最终汇入直窦。(2)大脑中静脉(middlecerebralveins):该静脉较粗大,并构成深、浅两个管道。深静脉引流侧裂内各脑回的血液,浅静脉引流侧裂周围脑回以及额叶外侧凸面及眶叶外侧脑回的血液。大脑中静脉浅支的血液进入海绵窦,而深静脉汇入Rosenthal基底静脉并最终汇入直窦。(3)Rosenthal基底静脉(basalveinsofRosenthal):该静脉是大脑大静脉形成前的最大脑外静脉,由大脑前静脉、大脑中深静脉、纹状体静脉汇集形成,在横池处与大脑内静脉以及沿枕2额方向引流距状区静脉血液的大脑后静脉汇合。这些静脉汇聚脑内后形成最大的桥静脉即Galen静脉,是汇入直窦的最大静脉血管[2]。直窦与脑内静脉(straightsinusandinternalveins)在脑外静脉引流大脑皮质和皮质下白质以及苍白球、纹状体和丘脑下半部血液的同时,脑内静脉引流大部分白质以及苍白球、纹状体和丘脑上半部的血液。它们穿过深部白质,呈放射状走向侧脑室,而后在脑室壁内走行,到达脑室侧角,并在这里形成纵行吻合支,以不同的间隔距离与位于两侧由尾状核和丘脑形成的脑室壁沟内的丘纹静脉(终纹静脉)相连[3]。丘纹静脉向前走向室间孔,并在这里与透明隔静脉及脉络丛静脉汇合,形成大脑内静脉,最后加Rosenthal基底静脉和大脑后静脉,再汇入Galen静脉。同时汇入Galen静脉的脑内静脉还有小脑背内侧静脉[4]。直窦始于Galen静脉与下矢状窦汇合的膨大处,是仅次于上矢状窦的第二大引流静脉,横切面呈三角形,其面积成人为1216mm2,儿童为915mm2。全窦长115～510cm,宽012～014cm。直窦有时在枕内隆凸处、管腔中出现纤维结缔组织隔,将其分为左、右两支,在CT及MRI的报道中常将此称为粗大的蛛网膜颗粒[2]。2大脑大静脉与直窦血栓形成的病因及病理生理多种因素可导致大脑大静脉与直窦血栓形成,包括心脏和循环系统疾患、中毒、创伤、占位性病变、脑和颅骨或副鼻窦的炎性病变,也包括恶病质、产褥期并发症、癫疒间、白血病、贫血、凝血机制障碍,以及新生儿和婴儿的先天性心脏病、感染和中毒等因素。由于Galen静脉和直窦形成与汇流的特殊性,上述静脉中无论是脑浅静脉支和深静脉支的血栓形成都可因其各自引流区域不同而表现出不同的症状。一般来说浅静脉主要以皮质病变的症状为主,且由于交通支丰富,症状多较轻·3561·中国实用内科杂志2007年11月第27卷第21期©1994-2007ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net微;深静脉支以脑深部组织病变为主,症状较为严重,累及Galen静脉及直窦时,临床症状常十分严重。大脑大静脉或直窦内血栓形成后首先使静脉回流受阻,导致引流区内毛细血管和小静脉充血,在对应的灰质和白质内出现或大或小的淤血性出血,而后导致其间的脑...