作者单位:510282广州,第一军医大学珠江医院肠结核在大肠镜下的表现及分型宋卫生杨冬华余建林郭琳琅李立平摘要为使肠结核肠镜下分型更合理,文章总结了39例肠结核在大肠镜下的表现,在溃疡型、增生型和混合型(溃疡增生型)的基础上提出了炎症型。炎症型在肠镜下的表现是粘膜充血、水肿、质脆,血管纹模糊,呈点状或片状糜烂,附黄白色粘液渗出物或霜样白苔,无溃疡和增生性表现。活检病理检查示粘膜结核。炎症型是肠结核的早期病变,活检成功率高。讨论认为炎症型符合肠结核的病理变化规律,是客观存在的,重视炎症型改变可使肠结核在肠镜下获得较早期诊断。关键词肠结核大肠镜表现分型COLONOSCOPICFINDINGSANDTYPINGOFINTESTINALTUBERCULOSISSongWeisheng,YangDonghua,YuJianlin,etal.DepartmentofGastroenterology,ZhujiangHospitaltheFirstMilitaryMedicalUniversity,Guangzhou510282AbstractThispaperpresentsupthecolonoscopicfindingsof39provencasesofintestinaltubercu2losis,21females,and18males,themeanagebeing4017years(ranging9to71years).Inflammatorytypeisproposed.Thecolonoscopicfindingsofthisinflamatorytypeincludebyperemia,edemaofinvolvedmu2cosawithafriableanderosiveappearanceoftheinterveningmucosa,coveredbyalayeroffibrino2puru2lentexudateorfrostywhitemucus.Colonoscopyfailedtoulcerationorhypertrophy,howeverbiopsycouldprovemucosaltuberculosis.Astheinflamatorytypebeingtheearlystageofintestinaltuberculosiswithlesionslocalizedtomucosaonly,thediagnosisbybiopsyisquitecertain.Itisconsideredthattheproposalofinflamatorytypebytheauthorswouldbethebasisofestablishinganearlydiagnosisofin2testinaltuberculosisundercolonoscope.KeywordsIntestinaltuberculosisColonoscopeFindingsTpying肠结核在我国比西方国家多见。大肠镜是目前诊断肠结核较有效的方法。本文总结了39例肠结核肠镜下的表现,并对其分型作了探讨。临床资料111983年1月至1995年12月本院大肠镜检查8741人,诊断肠结核39例,其中经活检病理证实12例,手术证实3例,抗结核治疗后肠镜复查证实24例。男18例,女21例,年龄9～71岁,平均4017岁。住院26例,门诊13例。肠镜检查2～7次不等。病程最短3天,最长31个月。21临床症状从资料完整的26例住院患者收集。腹痛23例,占8815%,多为轻到中度的阵发性腹痛;腹泻15例,5717%,以每天2～4次糊状便或烂便多见,并有2例血例;合并肠外结核14例,占5318%;尚有消瘦、乏力、包块等。发热者近半数,多在38℃左右;血沉增块21例,达8018%。31病变部位,本组1例升结肠结核使肠腔狭窄,不能进镜达回盲部。到达回盲部的38例中37例均见回盲部病变,占9714%。回盲瓣病变34例,占8915%。进入回肠末端13例,9例发现病变,占6912%。病变侵及升结肠14例,占3519%,侵及横结肠4例,占1013%,侵及乙状结肠5例,占1218%,侵及直肠6例,占1514%,其中4例全大肠各段均有病变,呈节段性跳跃式分布。肠镜下表现及分型11炎症型2例,占511%。表现为粘膜充血、—301—中华消化内镜杂志1997年4月第14卷第2期水肿、血管纹理模糊,粘膜质脆,粘液渗出物多,亦可见到点状或片状糜烂灶,表面附黄白色粘稠渗出物或霜样白苔(见附图页图1)。其中1例病变局限于回肠末端,1例病变侵及盲肠、升结肠始段及回盲瓣。2例均经活检病理学证实为粘膜结核(附图页图2)。此型属于肠结核病变早期。21溃疡型13例,占3313%。溃疡多不规则,数量、大小、深浅不一,小者似阿夫它样溃疡密集散在,大者1～3cm不等,呈椭圆形或类圆形,横形走向,边缘不规整,潜行性,呈堤状隆起或放射状,可充血水肿,亦可无明显炎症反应,底部覆黄白色苔,部分可见肉芽组织生长。溃疡可单发或多发,在回肠末端、回盲瓣、盲肠及大肠各段均可见到。31增生型9例,占2311%。肠镜见病变处呈结节状红肿隆起,皱襞增厚,结肠袋变浅或消失,肠腔环形狭窄,僵硬。亦可见到类似铺路石样改变,凹陷处粘膜糜烂渗出,多数并有宽基或亚蒂息肉状肿物,可呈癌样溃烂肿物,使肠腔狭窄肠镜不能通过。本组1例误诊为升结肠癌而经手术诊断为结核。41混合型(溃疡增生型)15例,占3815%。此型溃疡和增...
